乔艳永，王春雨
（1.曲靖医学高等专科学校临床学院，云南 曲靖 655011；2.宣威市中医医院重症医学科，云南 曲靖 655400）
功能性腹胀属于目前最常见的一种消化道疾病，会伴有腹围增加表现，同时还会出现排气增多、嗳气、肠鸣等症状，病情易反复发作，病程迁延难愈。莫沙必利作为常见的一种促动力药物，能刺激神经元的运动，从而激发乙酰胆碱释放，胃肠道平滑肌受到收缩而加快蠕动，从而促进胃肠道运动，但停药后可能出现复发情况，预后不佳[1]。中医认为，功能性腹胀属于“痞满”“胀满”“聚证”等范畴，与饮食、情志、外邪等多种因素有关，并且与胃、肝、脾等脏腑的机能关系密切，基本病机可概括为中焦气机不利，脾胃升降失司，多数为脾虚痰湿型。加味三香汤中含有焦槟榔、党参、莱菔子等多种中药成分，具有疏肝理气、健脾消食的功效[2]。本研究旨在探讨加味三香汤对脾虚痰湿型功能性腹胀患者胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2020年4月至2021年8月期间来宣威市中医医院进行治疗的50例脾虚痰湿型功能性腹胀患者的临床资料，按不同的治疗方法将其分为A组和B组，每组25例。A组中男、女患者分别为15、10例；年龄25～58岁，平均（41.00±10.11）岁；病程1～3年，平均（2.20±0.38）年。B组中男、女患者分别为16、9例；年龄26～59岁，平均（41.85±10.34）岁；病程1～4年，平均（2.31±0.40）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《消化系统疾病内科诊治》[3《]消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南》[4]中的相关诊断标准者；腹部胀气明显，午后或夜间加重，影响正常饮食、睡眠者；临床资料完整者等。排除标准：既往有腹部手术史者；合并有功能性便秘、肠易激综合征或其他功能性胃肠疾病者；经内镜、B超等检测存在消化道糜烂、溃疡等器质性病变；过敏体质及对本试验药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法两组患者在明确病情后，均停止应用一切与本病有关的其他中、西药物，同时禁食辛辣、刺激性食物。A组患者采用枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg/片）口服治疗，5 mg/次，3次/d。在上述治疗基础上，B组患者联合加味三香汤治疗，药物组成方案：香附、广木香、厚朴、佩兰各10 g，生白术、炙黄芪、枳实、白豆蔻各15 g，焦槟榔、党参、莱菔子各20 g，根据患者的症状，进行加减用药治疗，即对于疼痛较严重者，可增加当归、川楝子、延郁索各10 g，白芍30 g；对于有烧心、反酸的患者，增加乌贼骨、煅瓦楞子各30 g；对于胃寒、喜暖的患者，增加高良姜10 g；对于口干明显者，增加沙参、石斛各10 g，麦冬15 g；急躁易怒、口苦者，增加柴胡10 g，黄连5 g，龙胆草6 g；对于便秘者，增加瓜蒌15 g，火麻仁30 g；对于气虚、便秘的患者，可增加肉苁蓉15 g，黄芪30 g，清水煎服，1剂/d，早晚各服用200 mL。两组患者均持续治疗21 d。
1.3 观察指标①治疗效果，治疗后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的症状评估指数进行评价，临床症状、体征消失或基本消失，症状积分的减少率 > 70%为显效；症状、体征有所改善，症状积分的减少率在30%～70%为有效；临床症状、体征未发生明显改善，症状积分的减少率 < 30%为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②治疗前后中医证候积分与腹围，从肠鸣、腹胀、纳差、嗳气等4方面评估两组患者症状严重程度，每项分值范围均为0～6分，得分越高患者症状越严重[4]。腹围：患者晨起排空腹部之后，选取站立位，身体站立，肩自然放松，双手臂下垂，使用皮尺绕脐1周，皮尺围度与地面平行读数即可。③治疗前后胃肠激素指标与胃排空率，采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 的转速离心10 min后取血清，采用放射免疫法检测MTL、GAS、SS、VIP水平；胃排空率：检查当日，患者需空腹10 h以上，进标准餐同时服用20粒小钡条，于餐后5 h摄腹部X线片1张，判定胃内小钡条的个数，胃排空结果由两名医师共同判断并计算胃排空率。胃排空率=（20 - 胃内残余钡条数）/20×100%。④治疗前后心理状态评分，包括焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评分，量表满分均为100分，两个量表均分为4个等级，其中SAS在50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS在53分以下为无抑郁，53～62 为轻度抑郁，63～73分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分值越低说明焦虑、抑郁情绪越轻。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]，采用χ2检验；计量资料均首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且方差齐则以(±s )表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较B组患者临床总有效率显着高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]
2.2 两组患者中医证候积分与腹围比较与治疗前比，治疗后两组患者肠鸣、腹胀、纳差、嗳气等评分均显着降低，且B组显着低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者治疗前后组内、组间腹围比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。
表2 两组患者中医证候积分与腹围比较( ±s )
表2 两组患者中医证候积分与腹围比较( ±s )
注：与治疗前比，*P<0.05。
组别 例数中医证候积分（分）腹围(cm)肠鸣 腹胀 纳差 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 3.09±0.34 2.61±0.43* 3.28±0.40 2.49±0.68* 3.26±0.33 2.70±0.52* 3.35±0.38 2.69±0.34*83.48±15.24 80.54±12.45 B 组 25 3.10±0.24 1.85±0.54* 3.22±0.34 1.75±0.51* 3.25±0.31 1.85±0.41* 3.31±0.33 1.81±0.27*81.65±14.89 77.15±9.54 t值 0.120 5.505 0.571 4.353 0.110 6.418 0.397 10.134 0.429 1.081 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05
2.3 两组患者胃肠激素与胃排空率比较与治疗前比，治疗后两组患者MTL、GAS、胃排空率均显着升高，且B组显着高于A组；两组患者血清SS、VIP水平均显着降低，且B组显着低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
表3 两组患者胃肠激素指标与胃排空率比较( ±s )
表3 两组患者胃肠激素指标与胃排空率比较( ±s )
注：与治疗前比，*P<0.05。MTL：胃动素；GAS：胃泌素；SS：生长抑素；VIP：血管活性肠肽。
组别 例数MTL(ng/L) GAS(ng/L) SS(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 210.66±10.01 240.24±11.21* 58.64±13.94 74.29±21.41* 70.22±20.48 57.18±7.44*B 组 25 211.64±16.24 270.57±14.21* 57.55±14.12 98.57±16.22* 70.21±20.50 20.54±8.42*t值 0.257 8.379 0.275 4.520 0.002 16.305 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数VIP(ng/L) 胃排空率(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 23.66±2.15 20.04±1.41* 22.13±17.36 58.67±17.95*B 组 25 23.65±2.01 17.11±1.18* 21.65±17.82 77.15±12.13*t值 0.017 7.968 0.096 4.265 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 两组患者SAS、SDS评分比较与治疗前比，治疗后两组患者SAS、SDS评分均显着降低，且B组显着低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
表4 两组患者 SAS、SDS 评分比较 ( ±s , 分 )
表4 两组患者 SAS、SDS 评分比较 ( ±s , 分 )
注：与治疗前比，*P<0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。
组别 例数 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 59.45±3.15 49.87±5.15* 60.57±2.98 53.15±3.15*B 组 25 58.78±2.64 45.33±4.57* 60.45±3.11 46.21±2.55*t值 0.815 3.297 0.139 8.562 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
功能性腹胀是临床常见的功能性胃肠病之一，患者常常伴有腹部有反复发作的胀满感、压迫感或堵胀感，并可能伴有腹围增大，部分患者还伴有轻度腹痛与轻微排便异常，肠鸣、排气增多，亦有部分患者有明显精神紧张、焦虑等情绪问题。莫沙必利是一种通过促进乙酰胆碱释放，可增强胃、十二指肠的收缩，并协调胃肠运动，促进其排空的促胃肠动力药物，可缓解患者腹部胀满感、压迫感等症状，但部分患者会因肠道内微生物的改变、不良情绪等因素的影响，有恶心、呕吐等症状，影响治疗效果[8]。
中医认为，功能性腹胀的发病均与脾胃有关，其基本病机集中于气机壅滞，不同原因引起脾胃失常，中焦气机不利，最终导致腹胀，故应以益气健脾为主要治疗原则。加味三香汤中焦槟榔可行气导滞、利水消肿；党参可补中益气、生津养血，莱菔子可降气、消食，生白术、佩兰可健脾益气，炙黄芪可益气固表，枳实可补益脾胃，白豆蔻可化湿行气，香附、延郁索、柴胡可行气解郁，广木香、川楝子、煅瓦楞子、高良姜可行气止痛，厚朴可行气消积，当归可补血养血，白芍可养血调经，乌贼骨可收敛止血，沙参可清热生津，石斛可活血化瘀，麦冬、火麻仁可养阴生津，黄连、龙胆草可清热燥湿，瓜蒌可清热化痰，肉苁蓉可润肠通便，诸药合用，共奏疏肝理气、健脾化湿之效[9]。本研究中，B组患者治疗总有效率显着高于A组，治疗后肠鸣、腹胀、纳差、嗳气等评分，SAS、SDS评分均显着低于A组，提示加味三香汤治疗脾虚痰湿型功能性腹胀患者，可有效缓解临床症状，改善不良情绪，从而减小腹围，促进病情恢复。
MTL主要是通过增加细胞内Ca2+的水平，促使胃肠平滑肌兴奋，具有增强消化器官运动，加速胃肠排空的生理功能；GAS能促进胃窦和幽门括约肌收缩，增强胃肠运动；SS可通过受体作用舒张胃肠道平滑肌，抑制各种胃肠激素的释放，其水平升高不利于腹胀患者病情恢复；VIP是胃肠运动的主要抑制物质之一，具有参与胃的容受性舒张反射、松弛消化道括约肌、减慢胃排空、抑制小肠运动和胆囊收缩、调节胆囊内压力等作用；相关研究显示，胃排空率越高，说明胃肠动力越强，从而利于腹胀患者病情的恢复[10]。现代药理学研究表明，枳实的水煎液可通过增加细胞内Ca2+浓度、调节钙调蛋白的表达来促进胃窦平滑肌细胞收缩，从而增强胃肠动力，缓解腹胀症状[11]；广木香中去氢木香内酯能够在加速胃肠排空的同时，增加MTL的释放，同时还有利胆、抗幽门螺杆菌等功效[12]；厚朴中的厚朴酚在消化系统中对胃肠运动能够产生双向调节作用[13]。本研究中，B组患者血清MTL、GAS水平及胃排空率均显着高于A组，血清SS、VIP水平均显着低于A组，提示加味三香汤治疗脾虚痰湿型功能性腹胀，可有效促进胃排空，增强胃肠道动力。
综上，加味三香汤治疗脾虚痰湿型功能性腹胀，可有效促进胃排空，增强胃肠道动力，从而缓解临床症状，改善不良情绪，促进病情恢复，值得临床推广应用。
