孕早期胎盘血流灌注参数对预测子痫前期的价值分析

基金项目：广西医科大学青年科学基金项目（编号：GXMUYSF202339）

作者简介：倪珊，硕士研究生，主治医师，研究方向：妇产超声。

【摘要】目的 探讨妊娠早期孕妇胎盘血流灌注参数的变化情况，并分析其对预测子痫前期（PE）发生的诊断价值，为临床诊断PE的发生提供参考依据。方法 选取2022年10月至2023年5月广西医科大学附属武鸣医院收治的186例孕11～13+6周的孕妇，对其进行三维能量多普勒超声检查，记录其胎盘血流灌注参数，包括血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化血流指数（VFI），并随访至孕20周，根据孕妇是否发生PE将其分为PE组（19例）和非PE组（167例）。比较两组孕妇胎盘VI、FI、VFI数值，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析VI、FI、VFI对PE的预测价值，分析两组中典型孕妇三维能量多普勒超声检查血流灌注参数。结果 PE组孕妇胎盘VI、FI、VFI数值均低于非PE组；胎盘VI、FI、VFI指标预测PE的曲线下面积（AUC）分别为0.380，0.522，0.771，VFI对预测PE具有最高的诊断价值（均P<0.05）；PE组典型孕妇三维能量多普勒超声检查发现胎盘血管数目减少、血流信号强度减弱。结论 PE孕妇妊娠早期经三维能量多普勒超声检查可发现胎盘血管数目减少、血流信号强度减弱等异常情况，且胎盘血流灌注参数VFI对预测PE有较好的应用价值。

【关键词】子痫前期 ; 孕早期 ; 胎盘血管化指数 ; 三维能量多普勒超声

【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.004

子痫前期（preeclampsia，PE）是产科常见的临床综合征，指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿，可导致无法解释的全身抽搐，全球的发病率为8%～10%，其中2%～16%主要发生在发展中国家，全球每年因PE导致死亡的孕产妇大于6万人，是引起孕产妇死亡和新生儿不良结局的首要因素[1]。PE可引起孕产妇子宫胎盘血流灌注不足，从而发生缺血、缺氧，妊娠20周后孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，并伴随恶心、呕吐、头痛等不适症状，随着病情发展，胎儿可出现发育迟缓、生长受限、早产等，因此该疾病严重威胁了孕妇和胎儿的健康[2]。目前对于PE的治疗尚无有效可行的方法，到孕期分娩结束PE相关症状才能逐渐消失，但若能及早发现则能有效帮助孕妇定期进行监测并做好相关紧急应对措施，避免出现严重并发症。有研究报道，PE会导致全身小动脉痉挛和狭窄，从而使胎盘发生微血管病变，胎盘血流灌注减少，进一步导致胎儿供氧不足、发育迟缓[3]。三维能量多普勒超声检查作为目前评估胎盘血流灌注的一项重要技术，可定量分析胎盘血流灌注情况，且对低速血流敏感，有利于PE的早期筛查[4]。鉴于此，本文旨在探讨妊娠早期孕妇胎盘血流灌注参数的变化，并分析其对预测PE发生的诊断价值，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月至2023年5月广西医科大学附属武鸣医院收治的186例孕11～13+6周的孕妇进行前瞻性研究，均随访至孕20周，根据孕妇是否发生PE将其分为PE组（19例）和非PE组（167例）。PE组孕妇中年龄23～42岁，平均（31.58±5.09）岁；检查孕周11.50～13.60周，平均（12.26±0.56）周。非PE组孕妇中年龄20～42岁，平均（30.02±5.39）岁；检查孕周11.10～13.60周，平均（12.17±0.66）周。两组孕妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。诊断标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》 [5]中关于PE的相关诊断标准。纳入标准：⑴PE组均符合上述诊断标准；⑵单胎妊娠；⑶自然受孕；⑷心、肝、肾等重要脏器功能正常。排除标准：⑴既往有高血压、糖尿病病史；⑵合并免疫缺陷、血液系统疾病、传染性疾病；⑶胎儿发育异常；⑷胎盘结构异常；⑸合并精神疾病。本研究经广西医科大学附属武鸣医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 检查方法 对所有孕妇进行三维能量多普勒超声检查，如下：使用彩色超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E10），配备凸阵三维容积探头（频率：2.0～5.0 MHz）和计算机辅助分析软件（VOCAL）。嘱孕妇取仰卧位或侧卧位，减小呼吸幅度或屏气，在胎儿安静状态且无呼吸样运动时，应用三维容积探头对感兴趣区域（取样点位于胎盘绒毛膜板与基底膜之间）进行扫查，调整仪器上的能量和彩色多普勒参数，以达到最佳的血流显示模式，扫描10～15 s，采集胎盘血管立体成像，分析时采用手动描计整个胎盘边界（图1），再通过VOCAL技术以15°或30°旋转角分多个平面进行描绘，利用该软件自动测算出血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化血流指数（VFI）。

1.3 观察指标 ⑴胎盘VI、FI、VFI。对两组孕妇检查结果中胎盘VI、FI、VFI进行记录。⑵胎盘VI、FI、VFI对预测PE发生的诊断价值。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析VI、FI、VFI对预测妊娠早期孕妇发生PE的诊断价值，比较各项指标评估的曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、约登指数。⑶两组典型孕妇三维能量多普勒超声检查胎盘血流灌注参数分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，采用 t检验，采用ROC曲线分析VI、FI、VFI对预测妊娠早期孕妇发生PE的诊断价值。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎盘VI、FI、VFI比较 PE组孕妇胎盘VI、FI、VFI数值均低于非PE组，差异均有统计学意义

（均P<0.05），见表1。

2.2 胎盘VI、FI、VFI对预测PE发生的诊断价值 经ROC曲线分析，胎盘VI、FI、VFI指标预测PE的AUC分别为0.380、0.522、0.771，VFI的灵敏度、特异度、AUC最高，VFI对预测PE具有较好的诊断价值，有统计学意义（P<0.05），见表2及图2。

2.3 两组典型孕妇的胎盘VI、FI、VFI比较 对两组典型孕妇三维能量多普勒超声检查结果进行分析，非PE组典型孕妇血流灌注参数处于数据范围高值，其中VI为24.71，FI为57.04，VFI为9.13，胎盘血管数目、血流信号强度未见减低，见图3；PE组典型孕妇血流灌注参数处于数据范围低值，其中VI为10.93，FI为53.37，VFI为4.88，胎盘血管数目减少、血流信号强度减弱，见图4。

3 讨论

PE作为妊娠期的一种特异性疾病，与妊娠期高血压密切相关，其病理特点之一是胎盘着床异常，PE孕妇临床症状一般于孕中晚期才开始出现，但其潜在的病理改变在妊娠早期已发生。PE早期病理改变首先是子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘缺血缺氧产生多种炎症因子，其次产生的多种炎症因子引起器官炎症反应和血管内皮细胞大面积损伤，易致胎盘缺血缺氧加重，继而引起宫内胎儿重要器官受损，诱发产妇、新生儿出现严重并发症，甚至会造成死亡[6]。

胎盘是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，胎盘功能可直接影响产妇、新生儿的预后。正常妊娠过程中，子宫动脉作为髂内动脉的分支，会由高阻力血管转变为低阻力血管，形成螺旋动脉并接受滋养层细胞的浸润和重铸，得到广泛重铸的血管内皮细胞被滋养层细胞取代，血管肌层纤维被纤维蛋白取代，继而管腔扩大，以满足妊娠需求，保证胎儿的血液供应[7]。PE患者由于子宫螺旋小动脉不能得到滋养层细胞的良好浸润，其会发生重铸障碍或重铸深度不够，从而导致胎盘血流灌注不足，影响了胎盘 - 胎儿的血液供给；另一方面，PE患者由于胎盘绒毛血管发生痉挛、狭窄，其阻力增加，胎盘血流灌注障碍，导致胎盘功能

受损[8]。

三维能量多普勒超声检查作为目前评估胎盘血流灌注的一项重要技术，可对胎盘的血管树进行分析，可提供胎盘血管树走形、分支等立体关系，VI、FI、VFI为检测胎盘血流灌注的常用指标，其中VI表示单位容积内的血管数目，FI表示单位容积内的血流信号平均强度，VFI是以上两种参数的综合表达，正常孕妇VI、FI、VFI随着胎龄的增加而增加[9]。

本研究结果显示，PE组孕妇胎盘VI、FI、VFI数值均低于非PE组，提示PE孕妇胎盘血管数目减少，血流信号强度减弱，胎盘出现血流灌注不足，这与赵媛媛等[10]研究结果一致。PE孕妇由于胎盘绒毛血管狭窄或梗死，其动脉血流量减少，胎儿脐动脉、大脑中动脉等血流灌注不足，胎盘内血管数目和血流量减少，因此PE组孕妇胎盘VI、FI、VFI数值均低于非PE组[11]。胎盘发育情况可对胎儿生长造成直接影响，PE孕妇胎盘血流灌注降低，导致胎儿血液供应不良，从而发生缺血、缺氧；此外，胎盘生理功能也会因此受损，导致其出现物质交换障碍，无法为胎儿提供足够的营养[12]。另一方面，PE孕妇胎盘血流灌注降低，导致胎盘绒毛血管发育不良，分支减少，从而抑制了胎盘血管网络形成，远处毛细血管出现变性、坏死，血管破裂出血，胎盘出血肿大，母体血管与胎盘撕裂的风险增加[13]。

本研究结果显示，经ROC曲线分析，胎盘VI、FI、VFI指标预测PE的AUC分别为0.380、0.522、0.771，且其中VFI对预测PE具有较好的诊断价值。PE由于胎盘血流灌注不足，胎盘内血流速度、强度，血管数目均会出现不同程度的下降，VI、FI、VFI指标可及时发现胎盘目标区域的血流灌注改变，从而预测PE发生风险，而VFI是血管数目和血流强度的综合体现，因此诊断价值相对更高。

综上，PE孕妇经三维能量多普勒超声检查可发现胎盘血管数目减少，血流信号强度减弱等异常情况，且胎盘血流灌注参数VFI对预测PE有较好的应用价值，值得临床推广应用。但是本研究也存在一些不足，如纳入的样本量较少等，因此需要在今后的研究工作中进一步考察妊娠早期孕妇胎盘血流灌注参数对预测PE的确切应用价值。

参考文献

ROLNIK D L， NICOLAIDES K H， POON L C. Prevention of preeclampsia with aspirin[J]. Am J Obstet Gynecol， 2022， 226（2S）： S1108-S1119.

宋丹丹. 子痫前期患者HMGB1、ADMA水平变化及与螺旋动脉管壁厚度及管腔面积的相关性[J]. 中国计划生育学杂志， 2023， 31（3）： 632-635.

郭彩凤， 钟娜. 动态血压监测联合胎心监护、脐血流参数在子痫前期围产儿不良结局判断中的辅助应用价值[J]. 临床医学研究与实践， 2023， 8（20）： 106-109.

谭杰， 姚玮， 孙翔. 三维能量多普勒超声在妊娠期子痫患者胎盘功能评估中的应用[J]. 中国优生与遗传杂志， 2020， 28（11）： 1353-1355.

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志， 2015， 50（10）： 721-728.

李晶， 范卓然， 张俊农， 等. 早产型子痫前期及慢性高血压并发子痫前期患者的临床特征及TyG指数对比研究[J]. 天津医药， 2023， 51（2）： 190-193.

BROSENS I， BROSENS J， MUTER J， et al. Preeclampsia： the role of persistent endothelial cells in uteroplacental arteries[J]. Am J Obstet Gynecol， 2019， 221（3）： 219-226.

王红梅. 妊娠中晚期子宫动脉血流指数预测子痫前期的价值[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（24）： 4682-4684.

林小瑜， 邹春鹏， 郑金珏， 等. 三维能量多普勒超声预测子痫前期的临床应用研究[J]. 医学影像学杂志， 2022， 32（2）： 300-304.

赵媛媛， 王妙英， 董有伟， 等. 子宫动脉血流动力学、胎盘血流灌注参数与妊娠期高血压患者发生子痫前期的相关性分析[J]. 疑难病杂志， 2021， 20（8）： 816-820.

陈仙秋， 梁碧荣. 三维超声检测妊娠中期胎盘体积及血管指数对再发子痫前期的预测价值[J]. 中国计划生育学杂志， 2020， 28（12）： 2109-2112.

张果果， 张静， 王秋. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限影响因素分析[J]. 中国计划生育学杂志， 2022， 30（4）： 927-931.

徐元元， 许健， 施卫平， 等. 子痫前期孕妇胎盘血流灌注指标预测胎盘早剥的价值及血流灌注指标与胎盘病理评分的相关性[J]. 中国现代医学杂志， 2023， 33（3）： 76-82.