杜小云? 侯丰年
【摘要】目的 研究续骨活血汤联合加压空心螺钉内固定术治疗气滞血瘀证中青年股骨颈骨折患者对其髋关节功能、骨代谢指标水平的影响，为今后临床治疗股骨颈骨折提供依据。方法 选取金昌市人民医院2021年2月至2023年2月收治的75例气滞血瘀证股骨颈骨折患者，均接受加压空心螺钉内固定术治疗，根据随机数字表法分为两组，对照组（37例）患者术后给予常规抗感染治疗及康复训练，观察组（38例）患者在对照组的基础上予以续骨活血汤治疗，均治疗3个月，并于术后定期随访至术后6个月。比较两组患者术后6个月临床疗效，术后1周及术后1、3、6个月髋关节功能，术前与术后6个月骨代谢指标。结果 术后6个月观察组患者临床总有效率高于对照组；与术后1周比，术后1、3、6个月两组患者Harris评分均升高，观察组术后3、6个月均高于对照组；与术前比，术后6个月两组患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平降低，观察组低于对照组；两组患者血清Ⅰ型胶原氨基端前肽（P Ⅰ NP）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平均升高，观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 续骨活血汤联合加压空心螺钉内固定术治疗气滞血瘀证中青年股骨颈骨折，可进一步优化患者术后治疗效果，并促进髋关节恢复，改善骨代谢指标。
【关键词】股骨颈骨折 ; 加压空心螺钉内固定术 ; 续骨活血汤 ; 髋关节功能 ; 骨代谢
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0091.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.030
股骨颈骨折是临床常见的骨折，多是由于直接或间接暴力导致股骨颈基底部以上发生骨折所致。目前，国内对于股骨颈骨折多以手术治疗为主，且对于骨骼质量较好患者，应尽量保留股骨头，追求骨性愈合。加压空心螺钉内固定术所用螺钉的主要结构是全螺纹，可逐渐增大螺钉整体从螺钉尖部到尾部直径，有利于提供良好的静力稳定性，从而获得更好的生物力学效果[1]。但股骨颈骨折的临床治疗并不单单依赖于手术治疗，术后常规治疗及康复训练同样也至关重要，其与最终治疗效果息息相关，但常规术后抗感染治疗与康复训练干预下，患者总体术后恢复较慢，会延长患者术后的康复进程，因此建议联合其他治疗方法[2]。中医理论认为，股骨颈骨折前期筋脉骨受损，则血逸脉外，成为瘀血，阻断气机循环，因此多见气滞血瘀证。续骨活血汤主治骨断、骨碎，内含白芍、川续断、当归尾等药物，可活血祛瘀，续骨止痛[3]。基于此，本研究旨在探讨气滞血瘀证中青年股骨颈骨折患者行加压空心螺钉内固定术术后使用续骨活血汤治疗的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2021年2月至2023年2月金昌市人民医院收治的75例气滞血瘀证股骨颈骨折患者，均接受加压空心螺钉内固定术治疗，根据随机数字表法分为两组，对照组（37例）与观察组（38例）。对照组患者男性21例，女性16例；年龄22～54岁，平均（35.32±5.71）岁；受伤至就诊时间5～26 h，平均（15.33±5.46） h；骨折原因：跌倒、高处跌落、交通事故分别为21、10、6例。观察组患者男性20例，女性18例；年龄23～55岁，平均（35.96±6.03）岁；受伤至就诊时间6～27 h，平均（15.82±5.63） h；骨折原因：跌倒、高处跌落、交通事故分别为20、11、7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。诊断标准：与《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]中股骨颈骨折的诊断标准和《中医骨科学》[5]中的相关诊断标准相符。纳入标准：①临床表现与上述中西医诊断标准相符；②无神经、血管损伤；③均为新鲜骨折；④未合并血液系统疾病。排除标准：①多发骨折；②合并骨关节炎；③治疗期间使用糖皮质激素；④存在急性炎症；⑤严重肝、肾功能不全；⑥病理性骨折；⑦合并恶性肿瘤。本研究经金昌市人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。
1.2 手术与治疗方法 予以所有研究对象加压空心螺钉内固定术治疗，患者取仰卧位，消毒麻醉后使用移动式C形臂X射线机（上海西门子医疗器械有限公司，型号：Cios Select Pro）进行定位、复位，临床医师于患者髋外侧以手术刀作切口，长度5 cm，以此切口置入定位器，置入后放入导针三根，选取空心螺钉三枚，顺时针拧入并进行适度加压，再次透视确定复位结果后导针退出，进行缝合消毒处理。
对照组患者术后可进行2～3 d的抗感染治疗，随后可逐渐进行康复训练，包括术后1周内行非负重功能锻炼、术后6周内行负重练习及术后12周内行日常生活能力训练，根据患者自身情况制定锻炼时间。观察组在此基础上联合续骨活血汤，续骨活血汤组成：骨碎补、没药、赤芍各15 g，川续断、乳香、白芍、当归尾、自然铜、生地各10 g，红花、积雪草、地鳖虫、甘草各8 g，上述药材水煎至400 mL，200 mL/次，2次/d，从术后第1天开始服用，持续服用3个月。服药期间禁食刺激、油腻、辛辣等食物。两组患者术后均定期随访观察至术后6个月
1.3 观察指标 ①临床疗效：统计两组患者术后6个月临床疗效，愈合：骨折处对位良好，患肢无疼痛、缩短，局部无红肿、疼痛，行走无跛行，屈髋>90°；显效：骨折处对位尚可，患肢轻度疼痛及短缩，局部有轻微红肿、疼痛，行走无跛行，屈髋75°～<90°；有效：骨折处对位差，患肢有疼痛及短缩，局部有轻微红肿、疼痛，行走跛行但日常不受限制，屈髋45°～<75°；无效：屈髋<45°，患肢无法行走且存在有明显疼痛及短缩[4]。总有效率=愈合率+显效率+有效率。②髋关节功能：采用Harris评分[6]评估患者术后1周及术后1、3、6个月髋关节功能，分数阈值为0～100分，Harris评分越高提示患者髋关节功能越好。③骨代谢指标：术前、术后6个月抽取患者5 mL空腹静脉血，离心3 500 r/min，10 min，取血清，以酶联免疫吸附法检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平，双抗体夹心法检测Ⅰ型胶原氨基端前肽（P Ⅰ NP）水平，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测骨碱性磷酸酶（BALP）水平。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 术后6个月，与对照组患者临床总有效率相比，观察组患者临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不同时间点髋关节功能比较 与术后1周比，两组患者术后1、3、6个月髋关节功能评分均升高，且与对照组比，观察组术后3、6个月髋关节功能评分均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血清TRACP-5b、P Ⅰ NP、BALP水平比较 与术前比，术后6个月两组患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平均升高，观察组血清TRACP-5b降低幅度及P Ⅰ NP、BALP升高幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
3 讨论
股骨颈对股骨其他部位而言相对较细，应力较为集中，因此一旦遭受高能暴力，则易引发股骨颈骨折。目前，对于股骨颈骨折的常用治疗方案为加压空心螺钉内固定术，可有效恢复髋关节功能，但股骨颈骨折属于外伤，除手术治疗外，术后仍需积极康复训练才能达到满意预后。而术后常规治疗及康复训练虽能够促进股骨颈骨折患者髋关节功能恢复，但无法进一步促进骨折愈合；且患者术后会出现严重并发症，如骨折延迟愈合、股骨头缺血性坏死等，故单纯康复治疗其整体效果不理想[7]。
中医理论认为，股骨颈骨折应归于肾虚血瘀证范畴，创伤会致使血瘀，且会消耗气血，而肝藏血，肾主筋，因此补肾壮骨、活血化瘀为其治疗原则[8]。续骨活血汤中川续断补肝肾、强筋骨；地鳖虫通络理伤化瘀；骨碎补活血化瘀、疗伤止痛，补肾强骨；自然铜散瘀止痛，续筋接骨，四者合用，具有补肾壮骨，活血止痛之效；而剩余八味药材中，赤芍散瘀止痛，没药活血化瘀，生地清热凉血，白芍养血止痛，乳香活血定痛、消肿生肌，积雪草行血消肿，当归尾破血逐瘀，红花活血通经，八味药材共同发挥活血消炎，化瘀袪肿之效，为调和诸药，加以甘草，续骨活血汤全方共奏补肾健骨，强筋养气活血之效[9-10]。此次研究结果中，与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率更高；且治疗后3、6个月Harris评分均高于对照组，表明续骨活血汤用于股骨颈骨折患者可对治疗效果进行进一步优化，并能够促进髋关节功能恢复。
TRACP-5b由破骨细胞分泌，可反映骨吸收功能与破骨细胞含量，患者骨折越严重其水平越高；P Ⅰ NP是一种新型骨代谢的临床诊断标志物，其能够反映骨细胞合成骨胶原的能力；BALP同样也是临床骨代谢标志物，其增殖、分化与成熟与骨骼的正常生长发育密切相关，当患者发生股骨颈骨折时，血清P Ⅰ NP、BALP水平异常降低[11]。现代药理学研究表明，中药自然铜中所含二硫化铁可促进骨髓间质干细胞向成骨细胞分化，从而加速骨痂的生成和成熟，促进骨折愈合[12]；骨碎补中有效成分为总黄酮，也可加速骨痂形成，还可调节骨代谢，对于骨髓间充质干细胞成骨分化起到促进作用，从而可加速股骨颈骨折患者骨折部位的愈合[13]；川续断中所含总皂苷粗提物，可开发骨折断端毛细血管，改善局部血液循环，加速血肿吸收，增殖软骨细胞，促使胶原合成，也利于骨折愈合[14]。本次研究分析了股骨颈骨折相关的骨代谢指标，结果发现，与对照组比，观察组患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平升高，表明股骨颈骨折患者加用续骨活血汤可改善骨代谢指标，促进患者术后骨折愈合，加速康复进程。
综上，续骨活血汤联合加压空心螺钉内固定术治疗气滞血瘀证中青年股骨颈骨折患者，可进一步优化治疗效果，并促进髋关节恢复，改善骨代谢指标，具有临床应用推广价值。
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作者简介：杜小云，大学本科，主治医师，研究方向：创伤医学。
