杨春芳 (江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300)
直肠癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，且发病率呈逐年上升趋势。微创外科手术切口小，出血少，疼痛轻，恢复快，并发症少，住院时间短，已被越来越多的患者所接受。现将腹腔镜下直肠癌根治术前后的护理体会总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年1月～2013年2月在腹腔镜下进行直肠癌根治术的患者15例，其中男9例，女6例，年龄49～72岁，平均61.3岁。均在全身麻醉下行腹腔镜辅助Dixon术。所有患者均在术前行肠镜及病理学检查，确诊为直肠癌。术后病理按Dukes分期:A期1例，B期8例，C期6例。病理结果分型:直肠高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌4例。术前行腹部B超、CT和胸片检查，均未发现远处转移。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理:患者焦虑、恐惧心理尤为突出，应热情接待患者，耐心解答各种疑问，并向患者说明腹腔镜手术的优点，介绍成功的病例，以消除患者对腹腔镜手术的顾虑，增强治疗疾病的信心。
1.2.1.2 术前检查:完善各项术前检查，评估患者的心、肺功能，凝血功能，各项实验室检查指标和营养状况。
1.2.1.3 胃肠道准备:①饮食指导。术前3 d指导患者进富含维生素、蛋白质的无渣饮食。术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食，6 h禁水。②抗生素的使用。术前3 d口服乐朗、奥硝唑，并督促患者按时服药。③指导口服缓泻剂。术前1 d取等渗电解质灌肠液恒康正清2盒加2 000 ml水口服。观察患者的排便情况，如仍有大便，术前晚及术晨行清洁灌肠。灌肠过程中应注意观察患者的面色，明确有无腹痛等。术前充分的肠道准备可避免手术中粪便污染腹腔，减少术后并发症，促进伤口愈合［1］，所以，肠道准备是腹腔镜下肠道手术术前非常重要的一个环节。
1.2.1.4 皮肤准备:做好脐部皮肤清洁工作，可用风油精擦洗或彻底清除脐孔处污垢，并用碘伏消毒。同时腹部、会阴部备皮，术前晚沐浴，保持全身皮肤清洁干燥。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理:持续低流量吸氧，持续心电监护，严密监测生命体征的变化;妥善固定各种引流管，保持引流通畅，并注意观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时处理。
1.2.2.2 早期活动:术后早期活动，可加快各系统的功能恢复。因腹腔镜手术切口小，疼痛轻，待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，就可指导患者在床上活动，如抬臀运动、膝关节的屈伸和踝关节的旋转运动［2］。术后第1天开始协助患者下床活动。本组患者有12例术后第1天能下床活动，3例术后第2天下床活动。1例发生肠粘连，经临床对症处理后恢复正常。
1.2.2.3 饮食指导:因创伤小，术后2～3 d肠蠕动恢复，即可指导进流质饮食。饮食宜选择易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，避免进刺激性的、产气类的食物，少量多餐，注意饮食卫生。
1.2.2.4 并发症的预防及处理:①出血:术后24～48 h易发生腹腔内出血，应予心电监护，注意生命体征的变化;保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的颜色、量及性质;密切观察腹部体征及伤口敷料有无渗血、渗液，有异常及时对症处理。②吻合口瘘:临床上吻合口瘘多发生在术后第5天左右［3］。如果术前肠道准备不充分，低蛋白血症等均可导致吻合口瘘。术后10 d内禁止灌肠，防止吻合口水肿和压力增高，术后7 d内避免取端坐位，以避免增加腹压及吻合口的张力。③高碳酸血症:由于CO2气腹后胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒。术后常规低流量吸氧，协助翻身、拍背，保持呼吸道通畅，促进CO2排出。观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。指导患者行胸式呼吸，保持血氧饱和度在95%以上。
1.3 出院指导:患者出院前向患者详细讲解注意事项。饮食应多食高蛋白、高碳水化合物，富含维生素及低脂饮食。生活有规律，适当锻炼，劳逸结合。保持心情舒畅。并嘱定期门诊复查。如有不适，随时就诊。
2 结果
15例患者手术过程顺利，1～2 d可下床活动，术后2～3 d肛门排气，3～4 d可进流食，6～7 d拔引流管。平均住院天数13.5 d，出院时生活能基本自理。仅1例发生肠粘连，无其他并发症发生。
3 小结
通过对15例腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理，体会到腹腔镜手术比传统开腹手术具有明显优势，具有可以减轻术后疼痛，减轻手术应激反应，减轻肠麻痹，出血少，术后恢复快，住院时间短，切口小，外形美观等优点［4］。其对护理工作提出了新的要求，护理人员术后捕捉相关护理信息，提供合理的身心护理，同时加强术前的准备及术后的观察和护理，能不断提高护理质量和患者的满意度。
［1］ 陈兴秀.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［J］.右江民族医学院学报，2011，33(1):112.
［2］ 吴 静.术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响［J］.中国民族民间医药，2010，2(23):28.
［3］ 陈爱华，吴朝晖，郑彬彬，等.直肠癌保肛术后并发吻合口瘘的观察与护理［J］.护士进修杂志，2010，25(10):901.
［4］ 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较［J］.临床和实验医学杂志.2011，10(6):421.
