杨 宏 (天津市天津医院，天津 300211)
随着临床上脊柱外科技术日新月异的发展，颈椎前路手术的应用已越来越普遍。颈椎是一个比较关键的位置，其在脊柱外科手术中会牵扯到很多神经、血管等重要组织，患者病情复杂或者合并脊髓损伤，在术后会有各种不适发生。笔者旨在探讨178例颈椎前路围手术期患者的护理经验和体会，现将具体情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院自2009年6月～2010年6月共收治患者178例，其中男102例，女76例，年龄25～72岁，平均48.5岁。其中颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎失稳、颈椎外伤例数分别为81例、79例、12例、6例。本组有10例截瘫患者，其中颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎外伤例数分别为2例、4例、4例。
1.2 麻醉及手术方法:患者取头后伸仰卧位。常规消毒、铺单，沿上述切口作局部浸润麻醉，满意后实施手术。切口自颈前中线至右侧胸锁乳突肌内缘横切口，保护右侧颈动脉壳，牵拉食管、气管等至对侧暴露颈椎椎体，行1～2节段椎间盘切除及自体骨植入加钛合金板内固定术。
1.3 术前护理
1.3.1 常规准备:认真做好入院评估，了解患者全身情况。判断患者对手术的耐受程度，制订个性化护理计划。完善各种检查，术前常规备皮、备血、抗菌药物皮试，准备合适颈托。
1.3.2 心理准备:护理人员宜耐心地给患者或家属做好解释工作，将此手术的相关知识和相关注意事项做一个详尽的告知。
1.3.3 床上肢体功能锻炼:主要为上下肢体伸屈、手足活动，这样有利于术后功能恢复。
1.3.4 气管、食管推移训练:主要是为颈椎前路手术做准备，术中需将颈内脏鞘牵向对侧，术前1周开始训练。嘱患者用2～4指插入切口一侧，将气管、食管向非手术侧推移，必须推过中线。3～5次/d，10～20 min/次。若体型较胖、颈部较粗者，推移训练适当加强。每天可增至6～8次。
1.3.5 呼吸功能锻炼:方法包括深呼吸、有效咳嗽、增强胸部肌肉力量训练。
1.3.6 卧床大小便训练:颈椎前路术后患者一般术后次日可下床活动。但由于一侧髂骨植骨处疼痛，部分患者需延长卧床时间。术前3 d每天嘱患者训练床上大小便2次，以减少术后卧床排便带来的不适和减少下尿管的机会。
1.4 术后护理
1.4.1 体位护理:回病房后使用颈托固定颈部，取半卧位，两侧颈肩部置沙袋以固定头部，限制颈部活动。翻身或搬动患者时必须头、颈和躯体在同一水平。协助患者抬臀，按摩骨突部位，防止压疮发生。
1.4.2 生命体征观察:心电监护24 h，动态观察心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，特别要注意呼吸频率、节律、强弱及患者的自我感觉。注意面色、口唇、甲床、耳郭有无紫绀等缺氧表现。持续吸氧2～3 L/min，SpO2在90%以上。病情稳定后可暂停吸氧。
1.4.3 切口及引流液的观察:观察切口有无渗血渗液，观察引流管是否通畅。若引流液颜色呈淡红色或无色考虑有脑脊液外漏的可能，应立即通知医生，置患者仰卧位并除负压。切口敷料渗液较多时，及时更换敷料，预防感染。若患者切口渗血较多有异常时及时通知医生处理。
1.4.4 呼吸道管理:保持呼吸道通畅，帮助患者翻身拍背，指导患者学会两步咳嗽法:①首先进行5～6次深呼吸;②深呼吸后张口、浅咳，将痰咳至咽喉部迅速咯痰，将无效咳嗽变为有效咳嗽。雾化吸入，2次/d，雾化液内加入庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、NaCl溶液10 ml，以稀释痰液，易于排出，减轻呼吸道炎性反应。术后1周为水肿期，4～5 d为高峰期。如患者出现声音嘶哑，呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能。及时吸氧，雾化吸入，静脉滴注甘露醇等脱水剂，必要时行气管切开。
1.4.5 饮食护理:术后6 h进冷流质饮食，目的是减轻咽部水肿与充血。术后24 h改为流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，普食。
1.4.6 功能锻炼康复护理:术后24～48 h严密观察患者四肢、躯干的感觉，观察运动后与术前有什么区别，损伤平面是否上升等。术后第1天指导患者做四肢肌肉的舒缩运动、上下肢伸屈等动作。第2天起每天坚持全身功能锻炼，早晚各1次。关节锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。运动量不可过大，以免拉伤韧带。上下肢肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次。
1.4.7 出院指导:①出院3个月内继续戴颈托固定，避免颈部屈伸和旋转活动;②定期复查X线片，了解植骨融合情况;③若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，可能为植骨块脱落，立即回院复查;④恢复期给高营养、高钙食品，以促进骨质生长。
2 结果
手术后切口均一期愈合。术后随访1年，均达到椎间植入物融合，未见内固定松动、脱出。
3 小结
颈椎前路手术是现阶段治疗脊髓型颈椎病和颈椎外伤通常会选择到的一种方法，护理人员要以人本原理为指导，树立全心全意为患者服务的精神。将宣教贯穿于术前、术中、术后全过程，同时在出院前教会患者康复训练的方法、注意事项、并发症的预防，告知定期复查，随时保持联络，促进患者早日康复［1-2］。
［1］ 王灵红.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(8):1139.
［2］ 谢冰华.颈椎前路术后护理体会［J］.实用护理杂志，2009，15(2):11.
