张 健（天津市宁河县医院外1科，天津 301500）
重度胸部创伤患者病情复杂，易发生创伤性休克，死亡率高达8.5%左右，该类患者往往伴有严重心脏大血管损伤，均需行急诊手术治疗[1]。笔者通过对该院收急诊科治的86例重症胸部创伤并创伤性休克患者采取手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2013年1月～2013年12月急诊科收治的48例重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床资料，男28例，女20例，年龄24～56岁，平均（43.4±6.3）岁。车祸致伤21例，坠落致伤12例，斗殴致伤15例；开放性损伤38例，闭合性损伤10例；左胸伤14例，右胸伤12例，双侧胸伤22例，所有患者均伴有休克症状，轻度休克28例，中度11例，重度9例。
1.2 方法：根据患者呼吸以及病情在胸部放置胸腔闭式引流管，快速体格检查并行气管插管，检查包括：呼吸道内有无异物或分泌物堵塞，发现阻塞应立即清洗干净以确保患者呼吸畅通，对伴有气管损伤的患者应立即行气管插管。根据病情及时行B超、X线及CT等影像学检查，明确诊断合并伤及损伤程度，采取及时有效的手术治疗，同时积极采取抗休克治疗，如补充血制品、晶体液或者胶体液等。
1.3 观察指标：观察记录患者的手术情况、治疗效果及病死率。
1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术情况：48例重症胸部创伤并创伤性休克患者中，行肺修补术占12.5%（6例），肺切除术占8.33%（4例），膈肌修补或切除术占14.58%（7例），肝、脾、肾切除术占29.17%（14例），血管修补术占18.75%（9例），气管插管术占16.67%（8例）。
2.2 患者治疗效果： 48例患者中，治愈率为93.75%（45例），病死率为6.25%（3例），其中2例患者合并心脏穿透性伤，失血性休克死亡，1例患者合并呼吸窘迫综合征死亡。
3 讨论
重症胸部创伤并创伤性休克的主要病因：①患者由于心脏严重挫伤发生心脏排血量下降，导致心源性休克。②由于患者大血管及心脏损伤而引发失血性休克。③患者发生急性心包填塞。④心脏瓣膜、室间隔穿孔引起心力衰竭。⑤开放性或张力性气胸引起纵隔移位，导致患者循环功能紊乱。⑥患者胸部创伤往往常合并其他损伤。传统的治疗方法是立即对低血压患者立即行液体复苏，同时采取血管活性药物治疗。应观察患者是否存在隐蔽性各种腹腔脏器损伤，特别是损伤创面位于胸壁心脏危险区时，绝对禁止等血压回升后，再行手术治疗的发生，纠正休克、插管、开胸探查要同步进行。手术治疗时，要根据患者病情，在有静脉压监测的情况下选择合适的胶体液和晶体液积极治疗和纠正引起多器官功能衰竭的患者，并根据病情进展情况及时调整治疗方案。本研究通过对48例重症胸部创伤并创伤性休克患者进行积极的抗休克治疗，借助辅助检查明确诊断后，采取有效的手术方案，治愈率为93.75%（45例），病死率为6.25%（3例），提示，对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行积极有效的抗休克及正确的手术治疗可以显着提高患者的治愈率。其他研究者通过对30例重症胸部创伤并创伤性休克患者采取有效的手术治疗，治愈93.3%，病死率6.7%，其结果与本结果相似[2]。
综上所述，对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取抗休克治疗的同时进行必要的辅助检查，进行积极有效的手术治疗，可以显着提高患者的治愈率，降低病死率，值得临床推广。
[1] 马 飞,常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用,2013,7(7)：29.
[2] 陈 华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究[J].中国基层医院,2011,18(20)：2843.
