陈瀚勋，舒 琦，方洁莹，邱懿德（.广东省佛山市第一人民医院B超室，广东 佛山 58300；.广东省佛山市第一人民医院感染科，广东 佛山 58300）
经皮肝脏穿刺活检对肝脏疾病进行确诊的准确率一般可达到90%，而且取材的成功率也在85%～92%之间[1]。在临床医学上，经皮肝脏穿刺活检是确诊肝脏疾病常用的一个手段。但是，采用穿刺活检对于患者容易产生一定的创伤，患者在进行手术前，容易产生烦躁和焦虑情绪，而且手术后患者还要忍受肝区的疼痛[2]。对此，经B超引导，对此类患者进行术前和术后的护理十分必要，以确保患者穿刺顺利，减少患者痛苦和并发症发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择35例患者，男21例，女14例，年龄19～50岁，平均35.6岁。
1.2 方法
1.2.1 B超引导经皮肝穿刺方法：患者进行手术前对患者的血压脉搏等进行测量，穿刺前在Bard肝穿枪上上好弹簧，装好活检针，并且使用无菌膜包好。患者取仰卧位，在患者的腰部使用枕头垫高，使得患者的腋中线能够充分的暴露，对于体型较瘦的患者可通过B超结果来调整患者的体位。B超定位：于呼气末测量患者皮肤到肝包膜之间的距离；测量患者肝包膜到最近血管之间的距离，定位好穿刺的方向，最好选择垂直方向以方便掌握，在必要的时候可通过一定的角度来进针。定位后，进行消毒处理，对患者进行局部麻醉，并且在麻醉部分使用盐水涂抹，通过探头确定进针位置以及方向等。消毒穿刺点，打开肝穿枪，沿进针方穿刺。在这个过程钟，患者需吸气呼尽，穿针至患者肋间肌，患者屏气后进针至患者的肝包膜，开枪后拔出穿针，按压3 min穿刺点后使用盐水棉球进行涂抹。通过B超探查患者穿刺部位是否有损伤，如果没有则在局部消毒后使用无菌纱进行固定，使用沙袋进行加压，同时外束腹带。
1.2.2 护理方法：术前护理：在确定患者的肝脏穿刺适应证后，护理人员应该向患者讲明穿刺的重要性以及各个注意事项。引导患者进行送气，手前对患者的血压以及脉搏等进行测量，叮嘱患者术前应该排空小便。心理干预：肝脏穿刺术对患者而言不可避免的会产生一定的创伤，在手术的操作过程中患者处于清醒状态。如果患者对操作并不了解，对术后疼痛以及并发症会产生担忧心理，影响术后恢复。术后护理：患者B超引导经皮肝脏穿刺手术后需要进行6 h的常规心电、血压等监测。血压监测每15分钟进行4次，每半个小时进行2次，每1个小时进行2次，每2个小时进行1次[3]；患者术后需要平卧6 h，术后进行止血护理。6 h后患者生命体征无异常可下床。手术后第2天进行B超复查，无异常和并发症后可出院。患者出院后的2周内避免进行剧烈运动，患者的穿刺部位结痂要进行消毒处理，伤口痊愈前避免淋浴。
1.3 疗效评价标准：针对患者术后并发症等症状分为痊愈、有效和无效。痊愈：穿刺部位有轻微疼痛，6 h内未经处理自行缓解，脉搏、血压测量正常。有效：穿刺部位疼痛，12 h未经处理自行缓解。无效：患者穿刺部位疼痛程度较大需进行止痛处理，出现胸膜性休克等不适症状。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对35例患者通过B超引导进行经肝脏穿刺手术，同时对患者进行综合护理，结果发现35例患者经穿刺手术治疗后，痊愈26例（74.3%），有效7例（20%），无效2例（5.7%），穿刺手术有效率为94.3%。35例患者中出现并发症者4例，并发症发生率为11.6%，其中，严重腹胀1例（2.9%），血压下降1例（2.9%），肝包膜出血1例（2.9%），出汗1例（2.9%），经过针对性处理后所有患者均好转。
3 讨论
为提高确诊率，避免对患者产生巨大的创伤，通过B超引导进行经皮肝脏穿刺手术能够为患者的提供安全有效的治疗。经皮肝脏穿刺手术存在一定的风险，会产生一定的创伤，患者进行手术操作中还应该加强护理确保治疗效果。在本次研究中，患者经B超引导进行穿刺手术，只有1例患者出现出血症状，发生率为2.7%。有例患者出现严重腹胀，经安定镇静处理后无碍。有1例患者出汗严重，经安定肌注后恢复，且有1例患者血压下降，经过输2 U浓缩红细胞后正常。
综上所述，B超引导下经皮肝脏穿刺在诊断以及和治疗肝脏疾病中效果较好，术后成功率较高，患者出现不适和并发症率较低。在B超引导下进行经皮肝脏穿刺手术联合综合护理，利于明确诊断，值得临床推广。
[1] 粱素娟.B超引导下经皮肝脏穿刺术护理体会[J].大家健康,2012,26(1):40.
[2] 吴 戈,韩彦君.超声引导下经皮肝脏穿刺术30例的护理[J].医药世界,2009,29(3):555.
[3] 胡建妙.B超引导下经皮肝穿刺胆管造影术[J].实用放射学杂志,2009,23(1):163.
