李 达，王丽丽，马莲芳（陕西省榆林市星元医院，陕西 榆林 719000）
视神经挫伤是一种视力损害严重、预后极差的常见急性眼外伤，是因眼球、眼眶或头颅挫伤后引起视神经撕裂或挤压[1]。视神经挫伤患者可有不同程度的视力下降，如治疗不及时或治疗方法不当，可对视功能造成毁灭性损伤，故后果相当严重，故应及时有效治疗[2-3]。为探索行之有效的药物治疗方法，笔者对外伤性视神经挫伤患者应用复方樟柳碱注射液加甲强龙治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2008年6月～2010年6月我院门诊或住院治疗外伤性视神经挫伤71例（71眼）的临床资料，男38例，女性33例，年龄20～72岁，平均（44.6±22.3）岁。致伤原因：皆为钝挫伤，包括碰撞伤例23例，拳击伤20例，车祸致伤13例，石块击伤7例，木棒击伤4例，树枝划伤2例，弹丸击伤2例。患者均为伤后3 d内就诊。排除颅内和眼内出血等药物使用禁忌。治疗前视力：所有病例依据不同治疗方式随机分为观察组37例与对照组34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：诊断外伤性视神经挫伤的标准[4]：①外伤后视力突然减退或完全消失。②瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。③早期眼底正常。④影像学排除视神经管骨折。⑤VEP提示视路传导障碍。
1.3 治疗方法：对照组采用常规治疗：所有患者均常规应用血管扩张剂（复方丹参注射液）及胞二磷胆碱、能量合剂、维生素治疗，以14 d为1个疗程，连续观察3个疗程。观察组在常规治疗基础上加用复方樟柳碱注射液和甲强龙注射液治疗：患者入院后立即静脉滴注甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV）30 mg/（kg·d），连续静脉滴注3 d，3 d后改为小剂量维持5～10 mg/次；同时患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司）2 ml/d，急重症者可加球旁注射复方樟柳碱注射液2 ml/d，以14 d为1个疗程，连续观察3个疗程。
1.4 疗效观察：治疗结束后，视力以国际视力表为准，判断结果如下：显效：视力提高1～2行者；有效：视力有所提高但低于前者标准；无效：视力无提高者。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例治疗前后对数视力比较：见表1。治疗前两组病例对数视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），对症治疗后两组病例对数视力均有明显提高，且观察组疗效更显着（P＜0.05），说明复方樟柳碱和甲强龙联合治疗更能有效缓解症状，有利于视力恢复。
2.2 两组治疗后总体疗效评价：见表2。观察组显效率、总有效率均显着高于对照组（P＜0.05），无效率显着低于对照组（P＜0.05），说明复方樟柳碱联合甲强龙治疗视神经挫伤预后疗效显着。
表1 两组病例治疗前后对数视力比较（）
表1 两组病例治疗前后对数视力比较（）
组别 治疗前视力 治疗1个疗程后视力 治疗2个疗程后视力 治疗3个疗程后视力观察组 3.78±0.69 4.56±0.53 4.83±0.61 5.03±0.71对照组 3.84±0.77 4.08±0.60 4.25±0.70 4.42±0.65 t值 0.35 3.58 3.73 3.77 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 两组治疗后总体疗效评价[例（%）]
3 讨论
视神经挫伤是眼球、眼眶或头颅挫伤后引起视神经撕裂或挤压的一种严重眼外伤，对视功能可能造成毁灭性损伤，故后果相当严重。产生视神经挫伤主要有：①眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转，导致视神经（尤其是球后段）的撕裂伤；②在外伤时，眼眶内容物的挤压而损伤视神经，也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。视神经挫伤可引起视神经及眼底供血大大减少，部分视网膜血管明显变细，造成视力显着下降。同时患眼严重缺血还可导致视神经、视网膜以及脉络膜缺血性病变[5]。基于新的治疗理念，我院联合应用复方樟柳碱和甲强龙治疗外伤性视神经挫伤，取得了较满意的疗效，这将为联合用药治疗该类疾病提供有力依据。
本研究应用复方樟柳碱注射液主要成分是0.5%氰溴酸樟柳碱、1%盐酸普鲁卡因和Vit B12。樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱，具有对抗震颤、解痉、平喘、抑制唾液分泌、散瞳之功效。普鲁卡因具有松弛平滑肌、调整皮层、抗衰老、降低自由基的作用。Vit B12可维护神经髓鞘的代谢与功能，参与脱氧核酸的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢，增加核酸与蛋白质的合成。总之复方樟柳碱具有不扩张血管，无散瞳作用，它通过注射部位调节脉络膜血管的植物神经活动，改善脉络膜，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织血供状况，解除眼组织缺血，从而改善眼组织代谢，提高视力，达到治疗效果。甲强龙是一种人工合成的糖皮质激素类药物，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用，能减少炎性反应部位免疫作用细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质的生成，维持正常血流，从而避免再灌注损伤[6-7]。对照组中对外伤性视神经挫伤患者仅进行常规治疗，疗效欠佳，与之相对应的观察组中，在常规治疗的基础上，笔者采用联合用药（复方樟柳碱注射液和甲强龙）对视神经挫伤症状进行了积极的治疗，经过3个疗程治疗，观察组患者的视力得到了明显改善，治愈率和总有效率均显着高于对照组（P＜0.05）。以上临床研究表明，复方樟柳碱与糖皮质激素—甲强龙的联合应用既能改善受损视神经的供血和营养，又能促进其再生及功能恢复，对伤后视力的恢复有明显改善作用。因此可以认为在常规治疗的基础上联合应用复方樟柳碱与甲强龙是治疗视神经挫伤的一种疗效较为可靠的治疗手段。
[1] Yang WG,Chen CT,Tsay PK,et a1.Outcome for traumatic opticneuropathy surgicalversus nonsurgical treatment[J].Ann Plast Surg,2004,52(1):36.
[2] 吴晓玉.复方樟柳碱治疗视神经挫伤的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(15):1966.
[3] 钟晓东,梁 婧,何爱群.复方樟柳碱注射液加地塞米松治疗视神经挫伤45例[J].国际眼科杂志,2005,5(6):1306.
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