王海霞，杨向荣 (西安医学院第二附属医院产科，陕西 西安 710038)
急性乳腺炎多为乳腺的急性化脓性感染，也是产后妇女哺乳期常见疾病，多见于初产妇，产后2～4周容易发生。因为母乳是婴儿最理想的食品，母乳喂养是当今社会十分关注的问题，但是由于种种原因，许多初产妇在哺乳早期发生乳头皲裂、感染、乳腺管堵塞或乳房过度肿胀等，而导致乳腺炎发生，影响了正常的哺乳过程，给产妇造成很大痛苦，甚至要终止哺乳，对母婴都极为不利。因此，积极采取有效的护理干预措施对预防乳腺炎的发生，有着非常重要的意义。目前临床上对于乳腺炎护理干预研究仅限于产妇产后住院期间及出院后的电话指导。然而，从源头上应用健康信念模式对孕产妇进行护理干预，以减少乳腺炎的发病率的相关研究却非常少。健康信念模式是20世纪70年代由霍克巴姆(Hochbaum)提出，经贝克(Becker)等修改完善而发展［1］。该理论强调个体的主观心理过程，是从社会心理学角度分析影响健康行为的各种因素，强调个体主观心理过程，如期望、思维、推理、态度、信念等。认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会有意愿采纳健康行为，改变危险行为，而对采纳行为并能取得成功的信心则是行为实现的保障［2］。模式常被护理工作者用来预测服务对象的预防性健康行为、影响其行为的因素及实施健康教育。本研究采用健康信念模式对孕产妇全面实施护理干预，旨在减少产后乳腺炎的发生，提高母乳喂养率。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选取2013年1月～2013年6月在我院门诊正常产检、剖宫产和阴道分娩的连续性孕产妇200例，年龄22～35岁，平均28岁，均为单胎，语言交流正常，并取得孕产妇及家属的理解、同意和配合。采用随机数字表法分为对照组和试验组各100例。
1.2 方法:对照组进行常规门诊孕期健康教育宣教，试验组除常规健康教育宣教外，孕期内接受4次产后乳腺炎及母乳喂养困难原因的培训及指导，时间分别为孕早期、中期各一次及孕晚期2次。培训采取集中课堂授课、小组讨论、观看录像等健康教育形式，并对调查中反映出的问题进行具体指导，发放母乳喂养健康教育手册及孕期指导宣传页。除此之外，采用集束化的护理干预措施如产前、产后健康教育及乳房护理。随访两组产妇产后42 d内乳腺炎的发病情况。
1.3 乳腺炎的诊断及评价:根据产妇产后42天内出现的全身症状、体温、乳头皲裂、乳房红肿、肿块大小、发烫程度进行诊断。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，应用χ2检验比较两组产妇产褥期乳腺炎的发病率。
2 结果
2.1 200例孕产妇的人口学构成情况比较:两组产妇的年龄、民族、宗教信仰、婚姻、居住地、文化程度、职业、是否在职、有无乳腺疾病史、分娩方式情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，人口学构成特征见表1。
表1 200例孕产妇的基本情况
2.2 两组产妇产后乳腺炎发病率的比较:试验组发生乳腺炎5例，发病率为5%，对照组发生乳腺炎13例，发病率为13%，试验组乳腺炎发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组产妇乳腺炎发病率的比较
3 讨论
哺乳期急性乳腺炎在临床比较多见，其发病原因多系乳汁淤积，细菌感染及产后机体抵抗力差［3］。对于初次哺乳期母乳喂养的患者，由于缺乏相关知识及经验，再加上护理干预不够，往往容易延误诊治，造成乳腺脓肿，不得不行切开引流术，并终止哺乳，对患者及其婴儿造成了很大的痛苦和影响［4］。
本研究结果显示，应用健康信念模式全面实施护理干预，护理人员进行产前、产后全程护理指导，提高产妇对产后乳腺炎的认知和重视程度，可以减低患者患急性乳腺炎的发病率。巴珠认为在妊娠期乳房的保健尤为重要，已经总结了几种保护乳房的较好方法，包括乳房的支托，乳房的清洗，乳头的护理［5］。刘秀英等用手法按摩，辅助吸乳器吸乳，同时配合微波理疗等方法，试验组较对照组(用抗生素)乳腺脓肿的发生率明显降低，从而避免了行病程长、医疗费用高、增加患者痛苦的脓肿切开引流术［6］。钟兰英等认为乳腺炎早期护理干预是非常有必要的，早期采用适当的护理干预程序，例如指导患者让婴儿多吮吸，坚持哺乳，尽早处理乳头皲裂及健康指导等明显减少哺乳期乳腺炎患者脓肿的发生［7］。
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有系统、有评价的全民性的社会教育活动。将有关健康保健的知识传播给孕产妇，帮助她们了解自己的健康状况，充分认识到产后乳腺炎的危险因素，改变自己的不良生活习惯和行为，自觉采用有益于健康的行为和生活方式，逐步变被动为主动，降低和消除产后乳腺炎的危险因素［8］。通过健康信念模式，护理人员把单纯的预防保健门诊转变为集预防、保健、健康教育、社区服务为一体的综合卫生服务模式;把服务对象以患者为主体转变为计划免疫、健康体检等以社区人群为主体;将服务内容从预防、保健扩展为健康教育、母婴健康指导等多个方面。这些转变特别是产后访视中结合母婴情况进行的健康教育，更为生动、更为具体，不仅给社区内的母婴及其家属带来极大的方便，而且收到了很好的效果。
乳腺炎影响母婴身体健康及产后母乳喂养率。产前、产后及时做好宣教及采取全面有效的护理措施，对预防初产妇产后乳腺炎的发生有显着作用。同时，还可使产妇树立母乳喂养的信心，增加母婴感情，密切医护关系，提升医护服务质量。本试验采用集束化的护理干预措施，有效地降低了乳腺炎的发病率，提高了母乳喂养率，值得在临床上推广和应用。
综上所述，通过运用健康信念教育理念加强孕期宣教，在产前、产后及哺乳期积极采取各种护理干预措施，绝大部分急性乳腺炎是可以预防的，即使出现了乳汁淤积或乳头皲裂，如能及时给予恰当的治疗和护理，仍可防止炎性反应的发生和发展，减轻产妇痛苦和避免终止哺乳。
［1］ 李小妹.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:1.
［2］ 常 春.健康教育中的行为理论［J］.中国健康教育，2005，21(10):739.
［3］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:324－326.
［4］ 黄 杰.哺乳期急性乳腺炎的护理进展［J］.TODAY NURSE，2010，10(10):4.
［5］ 巴 珠.浅谈妊娠期乳房的护理［J］.西藏医药杂志，2007，28(2):62.
［6］ 钟兰英，许美英.哺乳期乳腺炎患者的早期护理干预［J］.临床和实验医学杂志，2009，6(8):155.
［7］ 刘秀英.哺乳期急性乳腺炎患者的护理及疗效观察［J］.全科护理，2010，8(8):2089.
［8］ 李晓寒.健康信念模式在护理实践中的应用［J］.继续医学教育，2006，(29):21.
