方永雄（广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170）

肺癌是临床上较为常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，是目前对人类健康造成威胁最大的恶性肿瘤之一，治疗肺癌的关键在于及早发现病灶[1]。本次研究针对肺癌早期患者，采用低剂量螺旋CT扫描与血清p53抗体检测联合进行诊断，分析其诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2013年6月收治的符合肺癌早期标准的患者200例为研究对象，所有患者均为男性，并且符合无症状肺癌高危人群的纳入标准，临床表现不明显，并排除接受过肺部手术、确诊为肺癌、存在慢性阻塞性肺疾病史的患者。年龄50～68岁，平均（55.7±3.3）岁，仍在吸烟的患者有124例，占62%，已经戒烟但少于10年的患者76例，占38%。平均每年吸烟量少于600支的有67例，平均每年吸烟600～800支的有95例，平均每年吸烟超过800支的有38例。分为试验组与对照组，每组100例。两组年龄、年吸烟数量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 试验组检查方法：试验组患者采取低剂量螺旋CT联合血清p53抗体检测方法。患者均取仰卧位，检测仪器采用Aquilion16排螺旋CT机，扫描从胸廓入口至后肋膈角水平，在吸气完成后一次屏气完成胸部扫描，扫描具体参数为：扫描管电压120 kV，管电流为50 mA，准直器的宽度为5.0 mm，与螺距之间的比值保持为0.67。扫描时间为0.5 s/r，以2.5 mm作为重建层厚和层距的标准，纵膈窗窗宽为400 Hu，肺窗窗宽为1 200 Hu[2]。由两名影像诊断医师对扫描图像进行分析，并形成统一的结果。血清p53抗体检测采用由德国IBL公司提供的p53-Autoanti bodies E-LISE试剂盒，抽取2 ml试验组患者的空腹血，放置于室温下自凝后分离出血清，分装后再置放于温度在－40℃的冰箱内保存，留作备用。采用ELISA检测法，计算最终的血清p53抗体指数。

1.2.2 对照组检查方法：对照组患者采用胸部X线片检查，检查仪器为万东800 mA X线机，所有患者摄片均取正侧位片，基本参数为：正位胸片以120 kV、3.2 mAs条件获取，侧位胸片以130 kV、10.0 mAs条件获取，其中根据患者的胖瘦情况对曝光条件作适当调整，保持180 cm靶片距，在患者吸气完成后一次屏气完成胸部X线片拍摄，同样由两名影像医师对胸部X线片作详细分析，并形成最终统一的诊断结果。

1.3 检查结果判断：两组患者经不同的检查方法显示为阳性后，对阳性病例采取病理检查进行确诊，包括手术、穿刺活体组织检查以及纤维支气管镜等方式。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者检出肺癌阳性患者23例，占23%，经病理诊断后，准确率为91.3%。对照组患者共检出11例，占11%，经病理诊断准确率为63.6%，见表1。

表1 两组患者的肺癌临床诊断结果比较

3 讨论

肺癌作为一种呼吸系统疾病，其在我国的发病率相对较高，并且造成的死亡率也很高。在肺癌的患病人群中，中老年男性患者占据了绝大部分，这是因为中老年男性一般具有较长的吸烟历史，而根据肺癌危险因素分析结果来看，目前公认的肺癌患病的最具危险性的因素就是吸烟。

由于肺癌早期并无明显的症状，所以通常会被人们忽视，而一旦出现呼吸道症状，则提示肺癌已经步入进展期，若等到出现咳嗽、咯血等症状才入院就医，此时的肺癌常常已至晚期，大多数都已经出现癌细胞转移现象，病情严重，预后效果不佳，最终导致死亡的几率十分大。因此，对肺癌患者来说，最关键的就在于早期的诊断及早期治疗。而若要及早发现，则需要选取一种安全可靠的肺癌高危人群筛查方法，这是肺癌诊疗的关键性步骤。

临床上诊断肺癌最常用的手段是借助胸部X线片检查，其操作较为简便，所以在很长一段时间内都被作为肺癌诊断的主要方法，但是经过长期的临床诊断经验表明，胸部X线片对早期肺癌诊断的敏感性相对较差，漏诊率可达到50%以上，而胸部CT检查在早期肺癌诊断方面就具有较大的优势，其时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率都较传统的胸部X线片要高，并且可通过容积扫描后重建观察来对早期肺癌进行准确的定位、定量诊断[3]。但是常规剂量的胸部CT检查也具有较大的缺陷，其扫描造成的辐射剂量较大，所以难以被患者所接受。而经多数学者的研究表明，低剂量螺旋CT与常规CT的敏感性相同，但是所产生辐射剂量却仅相当于常规CT的16.7%，更加受患者的青睐。

低剂量螺旋CT的肺部影像重叠较少，不影响图像的质量，并且其密度分辨率、敏感性和特异性都高于胸部X线片，对早期肺癌的诊出率相当于胸部X线片的10倍，同时也降低了辐射剂量，可以在很大程度上避免由医源性辐射所导致的病变。目前低剂量螺旋CT仍存在一定的局限性，如出现假阳性，造成受检者的心理负担；检出中心型肺癌的几率不高等[4]，但从整体上来看，低剂量螺旋CT在肺癌筛查中仍具有较大的优势。

早期肺癌患者会发生p53基因突变，所以可利用血清p53抗体检测法来进行肺癌的早期诊断。p53是机体针对发生突变后的p53蛋白形成的一种免疫应答性产物，最先被发现是在1982年的一例乳腺癌患者的血清当中，随后逐渐在肺癌、肝癌、食管癌等恶性肿瘤患者的血清中被检测出来。p53可作为肺癌诊断的一个预测因素，它与吸烟以及石棉肺等之间不存在明显的关联性，并且能够提前3.5年对肺癌作出预测。50%左右的非小细胞肺癌以及80%左右的小细胞肺癌在早期都会有p53基因突变的现象发生，一旦出现基因突变，其p53蛋白就会出现异常，使得构象偏离正常，半衰期也由此可延长数小时。发生突变的p53基因聚集在细胞内作为靶抗原，可使得机体产生免疫性应答，由此导致p53抗体的出现。因此，可利用血清p53抗体检测来对肺癌进行早期诊断，根据其变化情况对病情做出判断，并有效评价预后。

在本次研究中，试验组患者检出率达23%，准确率达91.3%，远高于胸部X线片的诊断效果。由此可看出，低剂量螺旋CT联合血清p53抗体检测方法用于肺癌早期诊断，其检出率和诊断准确率更高，值得大力推广。

[1] 胡辅裕.低剂量螺旋CT扫描结合血清p53抗体检测在肺癌早期诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2716.

[2] 程安水.低剂量螺旋CT扫描联合血清p53抗体检测在肺癌早期诊断中的临床价值[J].中国当代医药,2014,21(5):95.

[3] 李兴荣.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用[J].河北医学,2011,17(2):197.

[4] 徐 勤,敬文斌,陈永芊,等.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J].现代肿瘤医学,2012,20(3):530.