林瑞玉，蔡宇新，李燕梅（广东省茂名市电白区妇幼保健院，广东 茂名 525400）
以往瘢痕子宫再孕的分娩方式选择多因过度强调子宫破裂问题，临床上处理都遵循“一次剖宫产，次次剖宫产”的原则。随着医疗水平的进步与发展，越来越多的孕妇一次剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩。其中，由于担心施行可行走分娩镇痛会对产程、产后出血及新生儿有一定影响，且施行镇痛后因为孕妇对疼痛敏感度下降，影响先兆子宫破裂判断等因素，造成可行走的分娩镇痛方式尚未在疤痕子宫后再次妊娠分娩中得到广泛应用，因此，对分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的效果进行分析尤为重要[1]。选择50例一次剖宫产术后再次妊娠的孕妇为研究对象，就可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果展开探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年11月～2014年10月收治的一次剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的50例孕妇为研究对象，而且排除骨盆狭窄、头盆不称、妊娠有其他合并症，按是否接受可行走分娩镇痛分为镇痛组与非镇痛组，每组25例。孕妇年龄20～41岁，平均（32.8±4.6）岁；平均BMI为（24.6±3.5）kg/m2；平均孕周为（39.4±1.3）周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：非镇痛组孕妇拒绝施行分娩镇痛，镇痛组孕妇接受可行走分娩镇痛，两组孕妇均在宫口开3 cm后施行一对一全程助产士陪护，镇痛组孕妇在宫口开3 cm后施行分娩镇痛。具体操作为：孕妇采取右侧卧的体位，取L2～3向上穿刺置管。待回收无血液后，向硬膜外注射试验量为2 ml的1.73%碳酸利多卡因，观察无脊麻征象后，硬膜外注射首剂浓度为0.068%罗哌卡因与0.3 μg/ml的舒芬太尼10 ml，并与自控电子镇痛泵连接，采用LCP的输注模式，背景输注8 ml，PCA的量为5 ml，锁定15 min，总量为100 ml。会阴缝合后停止用药。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的产程时间、试产成功率、产后出血情况：镇痛组产妇的试产成功率显着高于非镇痛组，且第二产程时间明显低于对照组（P＜0.05）；产后出血差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.2 两组新生儿情况：两组新生儿体重及Apgar评分情况差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表1 两组孕妇的产程时间、试产成功率、产后出血情况
表2 两组新生儿体重及Apgar评分情况
表2 两组新生儿体重及Apgar评分情况
组别 例数 体重（g） 1分钟Apgar评分（分） 5分钟Apgar评分（分）镇痛组 25 3 560±308 9.83±0.52 9.98±0.17非镇痛组 25 3 478±321 9.91±0.28 9.97±0.18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 讨论
近些年来，随着麻醉技术及外科手术的进步与发展，剖宫产分娩方式逐渐受到医师及产妇的青睐。然而，引发的剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择也成为了产科一项重要问题。相比于再次剖宫产，排除骨盆狭窄、头盆不称、妊娠有其他合并症的孕妇于剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可有效降低孕妇因再次手术带来的创伤，充分降低术后感染、产后出血、前置胎盘、盆腔粘连等并发症的发生率。然而，产妇的前次手术对子宫的损伤，再次妊娠经阴道试产可增加子宫破裂可能性，倘若阴道试产失败，新生儿的发生并发症的概率也便升高。在临床中妇产科医师对疤痕子宫再次妊娠分娩尚未能很好开展分娩镇痛，因此，对分娩镇痛在疤痕子宫经阴道试产的效果进行分析具有非常重要的意义。
在对剖宫产术后再次妊娠经阴道试产患者施行可行走分娩镇痛操作时，通常会关注是否影响试产成功率，增加产妇产后出血量，以及对新生儿造成不利影响等问题。在本研究中，使用低浓度罗哌卡因复合小剂量的舒芬太尼对孕妇施行分娩镇痛。罗哌卡因为新型酰胺类局部麻醉药，其心脏毒性低，感知及运动组织分离，不会对子宫胎盘造成明显影响，具有较高的安全性。对孕妇使用低浓度罗哌卡因复合小剂量的舒芬太尼具有显着的镇痛效果，孕妇可自由行走。本试验结果显示，施行可行走分娩镇痛的剖宫产术后再次妊娠孕妇的阴道试产成功率显着高于未镇痛的孕妇（P＜0.05），而产后出血量及新生儿状况等差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果与陈秀斌等研究报道相吻合[2-3]。在本案施行分娩镇痛后，孕妇在产程中可以无痛自由行走，在舒适分娩过程中孕妇主动分娩意识增强，自觉使用腹压，利于产力发挥及抬头下降，从而缩短产程，降低剖宫产率。尚若阴道试失败，改行剖宫产术也可缩短施行麻醉时间，因可从管内直接推注剖宫产术所需要剂量的麻药。
综上所述，对疤痕子宫后再次妊娠孕妇施行可行走分娩镇痛，可大大提高产妇的阴道试产成功率，从而缩短产程，降低剖宫产率，且安全可靠，值得临床推广应用。
[1] 王红菊,张小丽.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的预测模型[J].中国实用医药,2010,5(25):87.
[2] 孙兰颖.200例剖宫产史孕妇再次分娩方式的临床分析[J].中国综合临床,2006,22(8):751.
[3] 陈秀斌.椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].现代妇产科进展,2014,23(10):804.
