胎儿生长受限与胰岛素抵抗相关性研究

姚小丽 (广东省韶关市人民医院，广东韶关 512000)

胎儿生长受限(FGR)，即小于胎龄儿(SGA)。研究显示，FGR可能影响胰岛素分泌及β细胞功能，并可导致胰岛素抵抗，从而引起代谢及心血管并发症［1］。为进一步探讨FGR及胰岛素抵抗的相关性，本研究观察SGA胰岛素及相关指标的变化，也为FGR与代谢综合征的发生及发展提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年7月～2013年12月在我院就诊的SGA 46例作为试验组，其中男26例，女20例，胎龄32～39周，平均(34.6±2.1)周，选取同期生长正常胎儿(AGA)43例作为对照组，其中男24例，女19例，胎龄32～38周，平均(34.3± 2.2)周，两组性别、胎龄差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均符合第7版《诸福棠实用儿科学》SGA、AGA诊断标准。

1.2 方法:两组均于出生后测定体重、身长、头围，出生后48～72 h喂哺4～5 h后抽取新生儿股静脉血4 ml，经离心后取上清液，－20℃保存待测。采用电子血糖仪测定空腹血糖(FPG)，放射免疫分析法检测空腹胰岛素(FINS)，用全自动生化仪测定低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)、总胆固醇(TG)。计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)、胰岛β细胞功能(HBCI)。

2 结果

2.1 两组生化指标比较:试验组FPG值和HDL－C值显着低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而FINS值、LDLC值和TG值均显着高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生化指标比较(s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别例数 FPG(mmol/L) FINS(μIU/mL) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L) TG(mmol/L)试验组 46 3.56±0.63① 2.52±0.45① 0.84±0.03① －1.34±0.18① 0.08±0.03①对照组 43 4.26±0.69 1.79±0.43 0.45±0.02 0.15±0.03 －0.62±0.05

2.2 两组胰岛素敏感性指标比较:试验组G/I和ISI显着低于对照组(P＜0.05)，HOMA－IR显着高于对照组(P＜0.05)，而两组HBCI差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组胰岛素敏感性指标比较(s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别例数G/I ISI HOMA－IR HBCI试验组 46 1.74±0.41①－3.73±0.55①0.49±0.05①181.4±72.1对照组 43 2.94±0.54 －2.99±0.50－0.01±0.05 136.3±51.9

3 讨论

FGR是妊娠期并发症之一，是围生儿死亡的重要原因。胎儿宫内生长发育与多种因素相关，如内分泌因素、孕妇因素、胎儿因素等。近年来研究显示，脐血胰岛素水平与胎儿生长发育密切相关，与胎儿体质量呈正相关关系［2－3］。胰岛素在胎儿正常发育中发挥着重要作用，胰岛素缺乏可导致胎盘代谢和营养转运功能障碍，影响胎儿对营养物质的吸收和利用，造成胎儿生长受限。流行病学调查显示，出生时体格大小与代谢性疾病的发生密切相关，而胰岛素抵抗是它们共同的发病基础［4－5］。本研究通过测定SGA在生命早期的空腹血糖、空腹胰岛素等指标，探讨了FGR与新生儿胰岛素敏感性的相关性。

研究结果显示，试验组HDL－C值显着低于对照组，而LDL－C值和TG值均显着高于对照组，表明SGA在母体宫内发育时即存在血脂代谢紊乱，影响其生长发育。试验组FINS值显着高于对照组，G/I显着低于对照组，提示SGA在生命早期即存在高胰岛素血症。试验组ISI显着低于对照组，HOMA－IR显着高于对照组，提示SGA在宫内发育时即存在胰岛素敏感性下降，以及不同程度的胰岛素抵抗。

总之，胎儿生长受限与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗会影响胎儿宫内生长发育，应积极预防和避免FGR的发生。

［1］马向东，陈必良，辛晓燕.胰岛素抵抗及信号转导在胎儿生长受限中的意义［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(2):151.

［2］段丽红，赵霞，张靖霄，等.母血及脐带血中胰岛素水平与胎儿宫内生长发育的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15(7B):2336.

［3］朱明慧，黎颖雄.母血及脐血胰岛素与胎儿生长发育关系的研究［J］.中国当代医药，2010，31(17):35.

［4］崔蕴璞.低出生体重与胰岛素抵抗［J］.国外医学儿科学分册，2003，30(1):10.

［5］刘占利，梁琨.胎儿生长迟缓与胰岛素抵抗的研究［J］.国外医学妇幼保健分册，2004，15(6):321.