张仕伟
(东莞市大岭山医院，广东 东莞 523820)
支气管哮喘是气道变应性炎性反应疾病，主要特征为气道高反应性，主要临床症状为气喘、咳嗽、胸闷、哮鸣音等[1]，在早晨和夜间的临床症状较为明显。在治疗上多采用茶碱类药物治疗，能有效缓解患者的痉挛症状、炎性反应等[2]。为研究一种安全性高、有效的茶碱类药物治疗支气管哮喘，特开展本次对照研究，探究多索茶碱与氨茶碱之间的差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：在2016年2月～2017年1月收治的支气管哮喘患者中选出135例为本次研究的观察对象，全部患者均符合中华医学会呼吸病学会的支气管哮喘诊断标准，排除合并心脏疾病的患者，排除重症哮喘患者。全部患者均出现不同程度的咳嗽、喘息、哮鸣音、湿啰音症状。随机将患者分成A组和B组。A组患者68例，男29例，女39例，年龄在27～55岁，平均(43.0±6.7)岁；病程2～9年，平均(6.1±2.3)年。B组患者67例，男26例，女41例，年龄在25～56岁，平均(43.7±6.4)岁；病程2～10年，平均(6.4±2.4)年。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：两组患者均给予常规抗感染、糖皮质激素雾化吸入、化痰、吸氧等对症治疗。A组患者在此基础上给予多索茶碱治疗，将300 mg多索茶碱与250 ml 0.9%氯化钠溶液中给予患者静脉滴注，1次/d。B组患者给予氨茶碱治疗，将250 mg氨茶碱与250 ml 0.9%氯化钠溶液中给予患者静脉滴注，1次/d。
1.3疗效评估标准:在用药治疗7 d时进行临床疗效的评估：临床控制：患者的哮喘症状完全消失，且FEV1增加量超过35%。显效：患者的临床症状大部分缓解，且FEV1增加量在25%～35%之间；有效：患者的临床症状存在明显的缓解，且FEV1增加量在15%～24%之间；无效：不符合上述标准者。
1.4观察指标:观察两组患者的临床治疗总有效率、通气功能指标(第1秒用力呼气量FEV1、用力肺活量FVC、肺活量VC)、不良反应发生率以及临床症状缓解时间(咳嗽消失时间、喘息消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间)。
1.5统计学分析：应用SPSS18.0软件对本研究中的相关数据资料进行处理，计数数据/计量数据在对比上分别采用χ2/t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效对比：A组患者的治疗总有效率98.53%比B组患者的总有效率88.06%更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的通气功能指标值对比：在治疗7 d后，A组患者的FEV1、FVC、VC值均比B组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者的不良反应发生率对比：A组患者治疗期间出现恶心、呕吐2例，1例过度兴奋，1例失眠，不良反应发生率5.88%；B组患者出现恶心、呕吐1例，2例过度兴奋，2例兴奋，1例消化道反应，不良反应发生率8.96%；两组经对比可知A组患者的不良反应发生率略低于B组，两组差异无统计学意义(χ2=0.465，P>0.05)。
2.4两组患者的临床症状缓解时间对比：A组患者的喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失时间均比B组患者更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1两组患者的临床疗效对比[例(%)]
组别例数临床控制显效有效无效总有效率(%)A组6823(33．82)34(50．00)10(14．71)1(1．47)98 53①B组6714(20．90)32(47．76)13(19．40)8(11．94)88 06
注：与B组对比，χ2=5.945，①P<0.05
组别例数FEV1 治疗前 治疗后 FVC 治疗前 治疗后 VC 治疗前 治疗后 A组681 03±0 341 52±0 26①1 57±0 232 26±0 27①1 89±0 212 87±0 27①B组671 08±0 311 24±0 28①1 62±0 261 96±0 29①1 95±0 222 45±0 30①t值0 8926 0221 1846 2221 6218 553P值>0 05<0 05>0 05<0 05>0 05<0 05
注：与本组治疗前对比，①P<0.05
组别例数咳嗽消失时间喘息消失时间哮鸣音消失时间湿啰音消失时间A组685 10±0 463 47±0 324 28±0 364 47±0 43B组676 87±0 565 28±0 526 47±0 536 89±0 65t值20 08024 39628 12125 548P值<0 05<0 05<0 05<0 05
3 讨论
支气管哮喘的主要病理变化是支气管平滑肌的痉挛、支气管黏液分泌增多，支气管黏膜异常肿胀，多数学者认为支气管哮喘的发病与气管变态反应、炎性反应、气道高反应性、神经因素等密切相关[3-4]，故而在临床治疗中应以缓解支气管痉挛症状、改善组织和气管缺氧症状、消除炎性反应、降低气道高反应性等为基本原则。
茶碱类药物是常用的支气管哮喘治疗药物，传统的氨茶碱能有效抑制磷酸二酯酶，提高细胞内的cAMP浓度，达到松弛气道平滑肌的效果，增强呼吸机收缩。但是氨茶碱的治疗窗较为狭窄，初次使用可能出现中毒、心率加快、恶心、呕吐等不良反应[5]。多索茶碱是一种新的茶碱类药物，是甲基黄嘌呤衍生物，其具有显着的平喘作用，见效时间短，作用时间长，且不良反应少。多索茶碱可以明显减轻患者的支气管痉挛症状，降低气道高反应性，其通过拮抗平滑肌的磷酸二酯酶、拮抗腺苷来促进内源性儿茶酚胺类物质的产生，并抑制细胞内钙离子的释放，达到减轻炎性反应的效果，减轻气道高反应性[6-7]。多索茶碱还能通过增加气道的纤毛运动来加快黏膜纤毛的转运速度，改善机体的通气功能，也能增强膈肌的收缩力，改善患者的呼吸状况。本研究结果显示，应用多索茶碱治疗的A组患者治疗总有效率、通气功能和临床症状缓解时间均优于采用氨茶碱治疗的B组，差异有统计学意义(P<0.05)；在不良反应发生率上两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；指出多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效更高。也有学者的研究指出多索茶碱治疗支气管哮喘的效果优于氨茶碱，且多索茶碱的安全性高，不良反应发生率相对较低[8]。本研究结果则显示两种茶碱类药物的不良反应均较低，两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；这可能是因为本研究中患者的体质较好、病情较为轻微、病程短。从总体上来说，笔者认为多索茶碱的用药安全性更高，患者的治疗依从性高。
综上所述，在支气管哮喘治疗中应用多索茶碱治疗效果确切，安全性高，有助于促进临床症状的缓解和通气功能改善，从而缩短治疗疗程，减轻患者的痛苦，具有重要临床应用推广价值。
[1] 俞 峰,周林福.氨茶碱和多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效比较[J].中国生化药物杂志,2014,34(6):98.
[2] 万秋华.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1315.
[3] 王 苹.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘效果分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2914.
[4] 邓金强.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效对比观察[J].白求恩军医学院学报,2013,11(4):330.
[5] 邓忠天.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析[J].中外医学研究,2014,12(21):127.
[6] 黄怀焕,林俊锋,伍胜孟，等.多索茶碱与氨茶碱治疗老年患者支气管哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(32):101.
[7] 孔金荣.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J].中国现代药物应用,2016,10(4):118.
[8] 张 晖,王小红.探讨两种茶碱类药物对高龄支气管哮喘急性发作患者肺部症状、通气功能及不良反应的影响[J].中外医疗,2016,35(24):17.
