左艳琳

(成都市第十一人民医院资阳分院，四川 资阳 641300)

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞成分参与的慢性炎症性疾病[1]。支气管哮喘患者多以喘息、胸闷、咳嗽、气急等为主要临床表现，对日常生活和工作形成严重影响。本研究采用孟鲁司特钠联合氟替卡松对支气管哮喘患者进行治疗，有效提高了临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年1月收治的92例支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数表法分成观察组和对照组，每组46例。观察组中男25例，女21例；年龄40～84岁，平均(56.93±10.82)岁；病程3～18年，平均(8.17±1.92)年；病情分级：轻度15例，中度22例，重度9例。对照组中男27例，女19例；年龄40～82岁，平均(56.28±10.21)岁；病程2～15年，平均(8.05±1.84)年；病情分级：轻度18例，中度21例，重度7例。所有患者诊断及病情分级均参照《支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案》[2]中的相关标准，排除引起气喘或呼吸困难的其他疾病、心肝肾功能障碍、代谢性疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及精神类疾病患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均按常规进行基础治疗，包括抗感染、止咳、化痰、吸氧等。对照组患者在常规治疗的同时采用丙酸氟替卡松气雾剂[生产厂家为葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药准字号H20010387]行吸入治疗：200 μg/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠片(生产厂家为杭州默沙东制药有限公司，国药准字号为J20120072)进行治疗：10 mg/次，1次/d，睡前口服。两组患者治疗时间均为2个月。

1.3观察指标及判定标准：观察指标为两组患者的肺功能、治疗效果及不良反应情况。治愈：患者经治疗后咳嗽及肺部啰音完全消失，喘憋有明显缓解；有效：患者经治疗后肺部啰音较治疗前有明显减少，偶有咳嗽、喘憋；无效：患者治疗后肺部啰音、咳嗽、喘憋较治疗前无明显变化或加重[3]。总有效=(治愈例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1肺功能比较：观察组患者治疗后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及最在呼气流量(PEF)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

组别例数FEV1(L) 治疗前 治疗后 FEV1/FVC(%) 治疗前 治疗后 PEF(L/min) 治疗前 治疗后 对照组461 41±0 921 74±0 7861 25±10 5372 31±9 56270 16±40 88293 54±42 16观察组461 39±0 842 28±0 8660 72±10 2679 83±9 93275 32±42 19328 91±45 28t值0 113 150 243 700 603 88P值>0 05<0 01>0 05<0 01>0 05<0 01

2.2治疗效果比较：观察组患者的治疗总有效率为97.83%，显着高于对照组的84.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效对照组4623(50 00)16(34 78)7(15 22)39(84 78)观察组4626(56 52)19(41 30)1(2 17)45(97 83)χ2值0 390 424 934 93P值>0 05>0 05<0 05<0 05

2.3不良反应比较：观察组患者发生声嘶1例，恶心2例；对照组患者发生声嘶2例，恶心3例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.55，P>0.05)。

3 讨论

关于支气管哮喘的发病机制，多认为与神经、免疫及内分泌等多种因素有关，该病早期具有一定的可逆性，但随着病程的延长和病情的加重，气道往往会形成不可逆性狭窄和重塑[4]。目前临床针对本病尚缺乏根治性治疗方式，主要以药物控制病情进展为主，常规方案对病情较轻的患者具有明显的临床疗效，但在中、重度患者中应用仍具有一定的局限性[5]。

氟替卡松为吸入性的糖皮质激素，能透过细胞膜达到细胞质并与其内的皮质激素受体结合而形成具有一定活性的复合物，从而抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤，达到局部抗炎的目的，且其还可以促进β2受体蛋白的合成而减少β2受体的下调[6]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体具有特异性的抑制作用，并能抑制肽生长素因子对嗜碱和嗜酸性粒细胞的促熟作用，且还可有效减轻气道平滑肌白三烯的活性而降低血管通透性，使支气管痉挛状态得以缓解，从而减轻患者的临床症状[7]。本研究结果显示：观察组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF及治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，且无明显的不良反应。

综上所述，孟鲁司特钠联合氟替卡松能有效地促进支气管哮喘患者肺功能的改善，提高治疗效果，是安全而有效的治疗方式，值得在临床中推广应用。

[1] 陈青青.沙丁胺醇与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2017，37(2)：267.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261.

[3] 况志鸿.布地奈德福莫特罗粉吸入剂与阿奇霉素联用对支气管哮喘患者症状改善的疗效评价[J].抗感染药学，2017，14(1)：174.

[4] 潘古杰.沙美特罗替卡松粉吸入剂在支气管哮喘患者中的应用及对肺功能的影响研究[J].中国医刊，2017，52(3)：43.

[5] 徐清华，王继苹，周文花.支气管哮喘治疗监护研究新进展[J].河北医药，2017，39(3)：448.

[6] 方小桂，刘前程.丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘患儿的效果及其对血清皮质醇水平的影响分析[J].中国医学创新，2016，13(36)：11.

[7] 郭癑希，杨小红，熊素琼，等.孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清细胞因子和肺功能的影响[J].中国医药导报，2016，13(21)：149.