钟江涛

(弋阳县人民医院普内科，江西 上饶 334400)

冠心病心力衰竭病情严重，对患者的生活质量造成严重影响，严重时对患者生命造成极大威胁，有效治疗意义重大。为探索最佳的治疗方式，本研究对治疗冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪的临床效果进行探讨分析，取得了不错的成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析本院2015年3月～2017年3月期间收治的冠心病心力衰竭患者中110例患者的临床资料，采用常规对症治疗的55例患者分为对照组，在对照组治疗基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的55例患者分为观察组。所有患者均符合冠心病心力衰竭的诊断标准，且本研究经医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。观察组中男31例，女24例；年龄49～73岁，平均(61.5±8.7)岁；对照组中男30例，女25例；年龄48～72岁，平均(61.2±8.5)岁；110例患者心功能分级包括Ⅱ级39例，Ⅲ级48例，Ⅳ级23例。排除肝肾功能不全患者、癌症患者、免疫性疾病患者、不能积极配合治疗患者及对本研究药物禁忌患者；两组在性别、年龄等临床资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组：给予患者利尿剂、强心剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物对症治疗，连续治疗3个月后观察疗效。观察组：在对照组的治疗基础上同时给予患者美托洛尔(生产单位：江苏美通制药有限公司；批准文号：国药准字H32025116；规格：25 mg)，起始剂量6.25 mg/次，2次/d，根据情况逐渐增加使用剂量，但不超过100 mg/d；曲美他嗪(生产单位：湖北四环制药有限公司；批准文号：国药准字H20083596；规格：20 mg)，3次/d，20 mg/次，同样连续治疗3个月。

1.3观察指标：①观察两组患者治疗后临床症状及体征改善情况；②检测两组患者治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况。

1.4疗效判定：无效：患者治疗后临床症状及体征未得到好转，心功能未改善，甚至有所加重；有效：患者治疗后临床症状及体征有所改善，心功能改善1级；显效：治疗后症状及体征显着改善，心功能改善2级及以上。

2 结果

2.1两组患者疗效情况：经观察比较两组患者实施3个月治疗后的临床疗效，结果显示治疗后两组较治疗前疗效均有显着改善，组间对比观察组患者总有效率显着高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组血压、心率及心功能情况：经检测比较两组治疗前后LVESD、LVEDD、LVEF、HR、SBP、DBP水平，结果显示治疗前两组各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后组间对比观察组患者的改善程度更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组5528(50 91)23(41 82)4(7 27)51(92 73)对照组5521(39 18)18(32 73)16(29 09)39(70 91)χ2值2 77921 767016 003916 0039P值0 09540 18370 00000 0000

项目观察组 治疗前 治疗后 对照组 治疗前 治疗后 LVESD(mm)41 5±6 130 8±5 4①②41 3±6 236 2±5 7LVEDD(mm)63 1±8 450 3±6 7①②63 2±8 356 1±7 4LVEF(%)41 2±6 651 1±7 1①②41 2±6 545 3±7 1HR(次/min)92 8±12 475 9±9 4①②92 9±12 584 3±11 6SBP(mmHg)135 9±14 8112 3±12 5①②135 6±15 1123 8±13 6DBP(mmHg)93 6±10 174 2±8 5①②94 1±10 384 5±9 6

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 讨论

冠心病是由冠状动脉器质性病变或功能性改变导致心肌受到损害所引起的常见于中老年人群的一种心血管病症，临床主要表现为心律失常、心绞痛、心力衰竭等，可发生猝死[1]。心力衰竭是冠心病常见并发症，主要指心脏病导致心排血量减少使机体代谢需要不能被满足。临床常规对症治疗冠心病心力衰竭疗效并不理想，因此探索更有效的治疗方式十分关键[2]。

美托洛尔是一种2A类β1受体阻断剂，其能够选择性地阻断β1受体，对儿茶酚胺收缩血管造成阻碍，使心脏耗氧量降低，增加心肌供血，保护交感神经等；心力衰竭发生的主要因素是心肌重塑，美托洛尔还能够有效对该恶性循环进行阻断[3-4]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其能够对肾上腺素、去甲肾上腺素进行抑制，使线粒体能量代谢得到提高，进而有效改善心肌功能[5-6]。

本研究通过回顾性分析本院2015年3月～2017年3月期间收治的冠心病心力衰竭患者中110例患者的临床资料，分组对比常规对症治疗与美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果，结果显示治疗后观察组患者总有效率显着高于对照组，且观察组血压、心率及心功能各指标改善程度明显优于对照组。

综上所述，临床治疗冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗能有效提升治疗效果，改善患者心功能，具有较高的临床应用价值，值得推广。

[1] 顾丽萍,胡菁,严蜀华，等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(1):89.

[2] 姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1064.

[3] 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(1):80.

[4] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):8.

[5] 孙小军,卢 京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):312.

[6] 廖英坚,周 敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(8):84.