彭 琳，赵鸿江

(蓬安县人民医院，四川 南充 637800)

肺结核与慢性乙型肝炎(乙肝)都是具有较强传染性的疾病，患者患病后生活质量下降。同时身体造成病痛折磨，成为家庭负担，在治疗中传统常规的用药能够达到治疗目的，但对患者肝功能的损伤较大，临床上一直在对提高肺结核伴慢性乙肝患者治疗效果同时减少肝功能损伤的方法进行研究[1]。近年来，拉米夫定方案成为临床治疗中的首选，为了探讨拉米夫定方案治疗肺结核伴慢性乙肝患者的可行性，故选取2016年2月～2017年2月于我院治疗的108例患者作为研究对象，采用分组对比的方式进行治疗，对两组患者采用不同的治疗方式，并对治疗效果进行评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年2月于我院治疗肺结核伴慢性乙肝的患者108例作为研究对象，按照患者入院先后顺序对患者进行随机分组，分为对照组与观察组，每组各54例。患者入院时均表现出肺结核的典型症状，如咳嗽、咳血、胸痛等，且经肝功能检查确诊为慢性乙肝。

对照组患者中男29例，女25例，年龄33～65岁，平均(46.17±5.33)岁；观察组患者中男30例，女24例，年龄35～68岁，平均(45.52±5.74)岁。以上患者对本次研究知情，且签署知情同意书，患者资料均为随机选取，不存在特殊性，且患者的年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，故可以进行比较。

1.2方法：对照组患者采用常规治疗方式，选择的药物包括异烟肼0.25 g，乙胺丁醇0.5 g及利福平0.5 g，1次/d，另外护肝片1.0 g，吡嗪酰胺0.5 g及维生素C 0.5 g，3次/d，以上药物均口服；观察组在此基础上加入拉米夫定0.1 g，1次/d，以上药物治疗疗程均为3个月，治疗后根据患者情况调整用量。

1.3观察指标：观察两组患者的治疗效果，肝功能受损情况及治疗前后的HBV-DNA水平。

1.4疗效判定：显效：临床症状消失，各项检验数值达标；有效：临床症状有所改善，各项检验数值趋近正常值；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%

1.5统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，对计数资料进行χ2检验，对计量资料进行t检验，P< 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗有效率为96.30%，与对照组的92.59%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组5429(53.70)23(42.60)2(3.70)52(96.30)对照组5428(51.85)22(40.74)4(7.41)50(92.59)P值>0.05

2.2两组患者不良反应发生情况比较：观察组患者发生肝功能损伤的几率为3.70%，远低于对照组患者发生肝功能损伤的几率16.67%，两组数据差异存在统计学意义(P<0.05)，其中观察组出现2例肝功能损伤，对照组出现9例肝功能损伤，经及时干预治疗后均恢复正常，未影响治疗效果。

2.3两组患者治疗前后肝功能比较：治疗前两组患者的HBV-DNA水平差异不明显，治疗后观察组患者的HBV-DNA水平为(3.5±0.4)log copies/ml，而对照组患者的HBV-DNA水平则为(7.8±1.3)log copies/ml，观察组明显优于对照组，且两组差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

组别HBV-DNA(治疗前)HBV-DNA(治疗后)观察组12.3±2.73.5±0.4对照组12.4±2.57.8±1.3P值>0.05<0.05

3 讨论

肺结核伴慢性乙肝患者数量正在逐年上升，患者一旦发生多种疾病伴生，则加大了治疗难度，在用药及选择治疗方案时都存在诸多限制。在治疗肺结核伴慢性乙肝患者时，既要注意患者的治疗效果，又要明确在治疗时选用的药物对肝功能产生的影响巨大，需要采取其他方式规避风险[2]。目前，临床治疗中多采用拉米夫定法来减轻治疗对患者肝功能的影响，拉米夫定属于核苷的类似物，进入患者体内后，会在机体细胞中发生磷酸化反应，药物进入肝脏后能够有效阻断乙肝病毒的复制，起到降低乙肝病毒基因的作用，保护患者的肝功能[3]。有关研究显示，在治疗中加入拉米夫定，能够有效改善预后状况，减轻治疗对肝功能的影响，本文采用分组对比的方式对以上课题进行研究，得到以下数据。

观察组患者治疗有效率为96.30%，与对照组的92.59%相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者发生肝功能损伤的几率为3.70%，远低于对照组患者发生肝功能损伤的几率16.67%，治疗前两组患者的HBV-DNA水平差异不明显，治疗后观察组患者的HBV-DNA水平为(3.5±0.4)log copies/ml，而对照组患者的HBV-DNA水平则为(7.8±1.3)log copies/ml，观察组明显优于对照组，且两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的治疗效果差异不明显，但在不良反应方面，加入拉米夫定治疗的观察组不良反应较少，且对于两组患者HBV-DNA水平的测定中，观察组患者的HBV-DNA水平明显改善，且与对照组患者形成巨大差异，说明拉米夫定能够改善患者肝功能，且通过拉米夫定的作用能够保护肝功能不受其他药物影响。

综上所述，拉米夫定应用于治疗肺结核伴慢性乙肝患者的治疗中能够减少不良反应发生率，同时保护患者肝功能，达成良好的预后效果，可行性较高，值得临床推广。

[1] 李莹莹.拉米夫定在肺结核伴慢性乙肝患者治疗中的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8(5):163.

[2] 李朔睿.研究拉米夫定用于肺结核伴慢性乙肝患者治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(59)：76.

[3] 刘 华.探究拉米夫定治疗肺结核合并慢性乙肝的可行性观察[J].医学信息，2015，(15):236.