朱冬卉，林冬云，赖冬雪

[广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)，广东 清远 511518]

轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性肠道疾病，在全球范围内普遍存在，3岁以下儿童感染率高达90%[1]。近年来研究表明，轮状病毒感染除引起急性肠炎，还会累及机体肠道外其他器官，造成不同程度的损伤[2]。但临床症状相对隐匿，治疗过程中容易被忽视。基于此，本文对小儿轮状病毒肠炎及其肠道外损伤的临床特征进行分析，旨在为小儿轮状病毒肠炎确诊、治疗提供借鉴，避免漏诊，缩短病程。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年7月～2017年7月在我院就诊的180例患轮状病毒肠炎且合并有肠道外损伤的患儿为研究对象。本组患儿中，男104例，女76例；年龄0.5～2.8岁，平均(1.48±0.63)岁，平均病程(5.24±1.37)d。 纳入标准：明确诊断为轮状病毒肠炎的患儿(粪便经ELISA法检测为阳性)。排除标准：①混合细菌感染引起的腹泻；②近期有过呼吸道、消化道感染的患儿；③有先天性心脏病；④患有肝肾疾病等基础疾病；⑤患有贫血；⑥免疫功能缺陷者。

1.2方法：所有患儿入院当天留置标本，使用ELISA法检测轮状病毒抗体，第二天清晨空腹抽取静脉血，检测生化指标，并做尿常规检测，且给予补液等对症治疗。

1.3观察指标：记录本组所有患儿的发热时间、呕吐时间、腹泻次数、脱水等临床症状，并测定AST、ALT、CK、CK-MB等生化指标，进行统计分析。呼吸系统损伤标准：出现鼻塞、流涕、咳嗽、发热等临床症状；心脏损伤标准(心肌酶)：LDH>240 U/L、CK>200 U/L、CK-MB>25 U/L；肝脏损伤标准(肝酶)：ALT>50 IU/L、AST>60 IU/L；肾脏损伤标准：尿蛋白、红细胞、肌酐>62 μmol/L、BUN>6.5 mmol/L；神经系统损伤标准：出现惊厥、脑膜刺激征等症状。

2 结果

本组患儿中，轮状病毒肠炎临床症状出现严重腹泻(≥8次/d)的患儿最多，有131例，占整体的72.78%，出现最多的肠道外损伤合并症为呼吸系统损伤，占整体的67.78%，而出现神经系统损伤的患儿仅11例，所占比例为6.11%。详细统计结果见表1。

表1本组患儿临床症状及其肠道外损伤的临床特征[例(%)，n=80]

项目例数腹泻≥8次/d呕吐时间≥3d发热时间≥3d中重度脱水呼吸系统损伤122(67.78)63(35.00)57(31.67)15(8.33)19(10.56)心脏损伤79(43.89)33(18.33)28(15.56)21(11.67)24(13.33)肝脏损伤64(35.56)19(10.56)13(7.22)18(10.00)21(11.67)肾脏损伤24(13.33)11(6.11)9(5.00)8(4.44)16(8.89)神经系统损伤11(6.11)5(2.78)4(2.22)3(1.67)7(3.89)合计131(72.78)111(61.67)65(36.11)87(48.33)

3 讨论

小儿轮状病毒肠炎主要发生于6月～2岁的婴幼儿，具有明显的季节性，常发于秋冬季节。纠正脱水及电解质紊乱是治疗小儿轮状病毒肠炎的主要手段。小儿轮状病毒肠炎的主要致病机理体现在几个方面：①轮状病毒在小肠绒毛顶端定植，破坏黏膜上皮细胞，引起小肠吸收能力、双糖酶分泌能力下降，进而引起肠液积滞，食物无法正常消化，导致腹泻；②肠道含氧升高，引起内环境失衡，机体功能障碍，加重病情[3]；③婴幼儿机体功能发育不健全，免疫能力相对较弱，抗病毒能力差。在本次研究的患儿中，统计的主要临床症状有腹泻次数、呕吐时间、发热时间、脱水程度，其中日腹泻次数大于等于8次的患儿最多，占整体的72.78%，这与国内其他研究是一致的，表明腹泻是其主要特征。另外，患儿出现呕吐、脱水症状也较为明显，可以作为小儿轮状病毒肠炎确诊、治疗的重要临床特征。

小儿感染轮状病毒不仅引起肠炎，还会累及机体内的其他系统，本研究通过观察临床症状和测定AST、ALT、CK、CK-MB等生化指标对累及的系统进行评价，统计结果显示患儿出现呼吸系统损伤的几率最高，有67.78%的患儿出现了不同程度的损伤，主要临床症状表现为咳嗽、鼻塞、流涕、低热等，这与机体免疫力下降密切相关。CK-MB只存在于心肌中，对心肌损伤敏感，是评价心脏损伤的重要指标[4]，本研究中心肌损伤患儿占43.89%，其主要表现为CK、CK-MB活性升高。出现神经系统损伤的患儿仅11例，相对较少，评价神经系统损伤时应注意与低钙、低镁进行区分。小儿轮状病毒肠炎累及多个系统主要原因有以下几点：①由于肠道黏膜遭到破坏，轮状病毒直接血液，参与机体血液循环，造成机体内其他组织器官感染；②损伤组织细胞，引起机体免疫反应，产生T淋巴细胞，再次造成免疫损伤[5]；③由于腹泻脱水，引起机体内部血容量不足，形成缺血缺氧环境，导致氧自由基增多，对组织细胞造成损伤。但有研究表明，各系统的损伤程度与临床症状无直接联系，不应将临床症状直接作为损伤程度的评价标准[6]。

综上所述，小儿轮状病毒肠炎临床表现腹泻、呕吐、脱水等症状，相对较多，累及机体内多个系统，在治疗过程中应对机体器官损伤给予足够重视，避免漏诊。

[1] 陈仁钢,胡国华.中西医结合治疗小儿轮状病毒肠炎50例疗效观察[J].中医儿科杂志,2015,11(01):46.

[2] 蔺增榕,饶斯清,钟婷婷.轮状病毒肠炎患儿的临床表现与肠道外多脏器损伤的相关性[J].中国药物经济学,2015,10(11):71.

[3] 王丽媛,谢咏梅,汪志凌,等.益生菌调节轮状病毒肠炎患儿肠道菌群的动态变化[J].实用儿科临床杂志,2011,26(7):489.

[4] 程 丰,黄 菲,龚国富,等.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(23):1923.

[5] 韩兆香.小儿轮状病毒肠炎70例患者肠外损伤和免疫关联性分析[J].中国卫生产业,2013,10(35):104.

[6] 肖 贞,刘东成,李源斌.干扰素α1b治疗轮状病毒肠炎并肝脏损伤疗效观察[J].实用医学杂志,2005(23):2694.