陈文仲，邓伟坚

[1.广州市花都区第二人民医院心电图室,广东 广州 510850；2.广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)成人外科，广东 广州 510800]

低钾血症是一种临床常见的离子紊乱，可导致患者神经肌肉系统、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统和消化系统等多个系统出现临床症状，严重患者可能出现肠梗阻、心肌坏死等病变[1]。由于低钾血症临床症状较多，且无特异性表现，因此容易出现漏诊和误诊。血清钾浓度检测虽然准确，但是需要一定时间，因此寻找一种方便、快捷、准确性高的诊断方式就成为临床研究的课题[2]。临床观察发现，低钾血症患者往往会出现心电图改变，为了观察心电图诊断低钾血症的应用效果，我院进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年5月～2017年6月至我院进行低钾血症治疗的患者68例作为观察组，所有患者均经过血清钾检查确定诊断。年龄18～67岁，平均(42.53±5.23)岁，其中男41例，女27例，病程4～48 h，平均(20.42±3.73)h。以随机选择同一时期至我院进行健康体检的健康患者68例作为对照组，年龄18～70岁，平均(43.06±5.82)岁，其中男45例，女23例。两组参与研究人员性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，且对本次研究知情同意。

1.2方法：所有参与人员均行血清钾以及心电图检测，心电图检测前患者在安静状态下休息15 min，取卧位，行描记12导联同步心电图检测，所有检测均由同一人员进行操作。血清钾检测由本院生化实验室检测，严格按照试剂盒要求进行操作，其中血清钾浓度低于3.5 mmol/L诊断为低钾血症，3.0～3.5 mmol/L为轻度，2.5～3.0 mmol/L为中度，低于2.5 mmol/L为重度。观察两组出现T波低平或者倒置、U波明显、Q-T间期延迟、T-U融合和心律失常情况。根据观察组患者低钾血症不同程度又分为轻度、中度、重度三组，观察三组患者PR间期、QRS间期和Q-T间期情况。

2 结果

2.1两组出现心电图异常情况比较：观察组患者出现T波低平或者倒置、U波明显、Q-T间期延迟、T-U融合的比例明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，两组心率失常发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1两组出现心率异常情况比较[例(%)]

组别例数T波低平或者倒置U波明显Q-T间期延迟T-U融合心律失常观察组6851(75.00)58(85.29)32(47.06)29(42.65)8(11.76)对照组689(13.24)2(2.94)8(11.76)0(0.00)2(2.94)χ2值50.13590.21918.73534.3622.698P值0.0000.0000.0000.0000.100

2.2轻度、中度、重度低钾血症患者心电图比较：P-R间期、QRS间期、Q-T间期在轻度、中度、重度低钾血症患者中均有明显差异(P<0.05)，且随患者低钾血症程度加重而延长。详见表2。

组别例数P-R间期QRS间期Q-T间期轻度29167.30±13.5982.33±12.21388.04±15.29中度30184.29±12.6697.96±13.06401.26±18.18重度9198.42±15.33108.42±10.29433.27±19.81F值2.7363.5311.893P值0.0270.0060.039

3 讨论

血清钾浓度通常在3.5～5.5 mmol/L，当低于下限则被称为低钾血症。低钾血症是细胞外液中钾离子浓度降低的表现，钾摄入减少、排出过多、细胞外钾离子大量向细胞内转移等都是导致低钾血症发生的原因[3]。因为钾离子在体内具有维持细胞新陈代谢、保持体内酸碱平衡、调节渗透压、控制肌肉神经的应激性、维持心肌正常运作的作用，因此一旦发生低钾血症，患者往往会出现各个系统症状[4]。但是因为症状多样，且无典型表现，因此容易被原发疾病所掩盖。

临床研究发现，低钾血症患者往往在心电图上有一定表现。原因有两点，其一，细胞外液中的钾离子减少会导致细胞摸的钾离子通道开发量减少，进一步增加了细胞膜内外的浓度差，从而导致患者心肌细胞电位发生辨别，静息电位增加，动作电位延长，浦肯野纤维表现更为明显，因此心电图出现QT间期延长、T波低平、U波增高的特征性变化[5]。其二，钾离子浓度降低会使钾离子在细胞膜上的通透性降低，相对的钙离子内流增加，从而引起心电图ST段下移变化。而钾离子浓度的降低会导致起搏细胞在舒张期的除极速度增加至使心肌细胞的自律性明显升高，使患者异位心律发生比例增加[6]。但是在本次研究中，因为样本量较小，低钾血症患者的心律失常性改变与非低钾血症患者之间的差异并不明显。

综上所述，心电图诊断对于低钾血症具有重要的临床价值，操作简单，出结果快，有利于疾病的早期筛查、诊断和治疗，因此在临床遇到疑似低钾血症的患者时，应予以心电图检查，并掌握其特征，避免误诊和漏诊。

[1] 马巧稚.低钾血症心电图的临床价值[J].包头医学院学报,2015,31(10):46.

[2] 张晓锋.低钾血症心电图表现的人群差异性分析[J].临床医学,2015,35(6):38.

[3] 林 娜.心电图对低钾血症的快速评价作用[J].深圳中西医结合杂志2014,24(1):116.

[4] 李素姣,刘现义,万迎杰,等.低钾血症诱发尖端扭转型室性心动过速50例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(12):1245.

[5] 王晓东.心电图诊断低血钾与生化测定血钾对比研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):250.

[6] 陈舒皓.心电图ECG应用于临床急诊治疗低钾血症的应用价值分析[J].吉林医学,2014,35(15):3310.