殷霞丽
(南京大学医学院附属南京鼓楼医院麻醉科，江苏 南京 210008)
颅内动脉瘤主要发现在颅内动脉管壁上的异常膨出，也是引发蛛网膜下网出血的常见因素，具有较高的危险性，需及时进行治疗[1]。目前临床治疗该疾病可选择手术治疗，但手术存在一定的危险性，可能引发脑动脉痉挛，导致脑血管破裂，而且手术中还会出现牵拉、压迫等引起脑组织损伤，危害患者的健康[2]。而为预防和减少脑损伤，需促使患者术中维持良好的镇静、镇痛效果，而右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，具有抑制交感神经兴奋的作用，且可有效保护海马神经元，即可实现有效的脑保护[3]。为此，本次研究对右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2014年1月～2017年6月期间本院收治的行颅内动脉瘤手术治疗患者60例进行研究，依据随机数字抽取表法分为两组各30例，均经脑血管造影检查确诊，美国麻醉师协会ASAⅠ～Ⅱ级，且术前经临床、生化及心肺功能检查正常[4]。对照组男16例，女14例，年龄18～80岁，平均(41.05±4.22)岁，体重48～76 kg，平均(65.93±10.24)kg。观察组男18例，女12例，年龄18～80岁，平均(41.28±4.13)岁，体重48～77 kg，平均(65.91±10.03)kg。排除伴随心血管疾病和肺部疾病患者、麻醉药物过敏史患者及认知功能障碍患者等。患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法
1.2.1对照组：做好术前准备工作，入室后，及时开放静脉通路，并密切监测生命体征，包含心率、平均动脉压、血氧饱和度等，给予面罩吸氧。麻醉诱导前给予生理盐水静脉泵注治疗，剂量同观察组右美托咪定剂量，随后依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、维库溴胺0.01 mg/kg以麻醉诱导，气管插管，密切观察患者呼吸状态，选择丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲库铵持续泵注。
1.2.2观察组：术前准备工作、开放静脉通道及生命体征监测同上述对照组，麻醉诱导前给予右美托咪定(生产厂家:江苏恒瑞股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248)1.0 μg/kg泵注，于15 min内完成。随后依从给予相关麻醉药物，同上述对照组。
1.3观察指标：时间点：入室时T0、全身麻醉后T1、手术开始时T2、阻断供瘤动脉时T3、阻断颅内动脉瘤时T4、恢复供瘤动脉时T5、手术结束时T6、术后6 h T7、术后12 h T8、术后24 h T9；计算并统计不同时间点T0～T6心率和平均动脉压变化；测定T0、T6、T7、T8、T9时间点神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白变化。测定治疗前后认知水平变化，采用简易智能量表(MMSE)评价。
2 结果
2.1两组心率及平均动脉压比较：T0时间点，两组心率比较无明显差异(t=0.43，P>0.05)；T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点，观察组心率显着低于对照组(t=4.16，t=11.47，t=16.19，t=9.57，t=11.81，t=10.95，P<0.05)；T0时间点，两组平均动脉压比较无明显差异(t=0.45，P>0.05)；T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点，观察组平均动脉压显着低于对照组(t=2.60，t=3.75，t=4.17，t=4.94，t=2.55，t=2.25，P<0.05)。见表1。
2.2两组脑损伤情况分析：观察组T0、T6、T7、T8等时间点NSE与对照组比较无明显差异(t=1.39，t=2.01，t=1.53，t=1.83，P>0.05)；观察组T9时间点NSE显着低于对照组(t=6.26，P<0.05)；观察组T0时间点S100β与对照组比较无明显差异(t=0.28，P>0.05)；观察组T6、T7、T8、T9时间点S100β显着低于对照组(t=4.25，t=3.92，t=6.92，t=6.43，P<0.05)。见表2。
2.3两组术前1天和术后6天认知水平变化：观察组术前1天、术后3天和术后6天认知水平与对照组比较无明显差异(P>0.05)。见表3。
指标组别例数T0T1T2T3T4T5T6心率观察组3086.42±5.5375.62±4.13①65.82±4.95①65.22±3.75①68.53±6.99①66.22±5.26①68.15±5.31①(次/min)对照组3087.12±6.8381.13±4.2279.53±4.2883.77±5.0384.26±5.6781.82±4.9682.77±5.02平均动脉压观察组3088.56±6.2377.75±5.72②76.22±4.16②73.53±4.78②73.26±4.92②77.25±4.08②79.72±3.23②(mm Hg)对照组3087.88±5.2680.11±5.3781.02±5.6379.95±6.9379.24±4.4380.07±4.4582.22±5.15
注：与对照心率比较，①P<0.05；与对照组平均动脉压比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa
指标组别例数T0T6T7T8T9NSE观察组3010.14±1.5812.48±1.6813.47±2.9213.56±3.4218.98±4.11①对照组309.62±0.8313.22±0.5315.42±5.3316.11±5.7231.53±8.68S100β观察组300.21±0.111.52±0.73②1.58±0.75②0.92±0.73②0.52±0.42②对照组300.22±0.132.59±0.962.57±0.952.15±0.441.22±0.31
注：与对照组NSE比较，①P<0.05；与对照组S100β比较，②P<0.05
组别例数术前1天术后3天术后6天观察组3027.92±2.5526.59±2.9526.92±3.83对照组3027.53±2.3826.62±3.0426.72±3.47t值0.610.030.21P值>0.05>0.05>0.05
3 讨论
颅内动脉瘤手术治疗中，会因为供血区脑组织的缺血性损害导致蛋白质及酶出现变化，而NSE作为细胞内蛋白质，属于神经元损伤的标志酶，而S100β作为存在与中枢神经系统的星形胶质细胞、少突出角质细胞内，若脑组缺血损害神经角质细胞，则S100β会进入脑脊液，进入血液循环，即其水平也可反应脑组织的损伤程度[4-5]。为预防和减少脑组织损伤，可利用右美托咪定起到保护作用，其使用可起到明显抗交感神经兴奋作用，尤其可抑制节前神经细胞肾上腺素释放，并计划或神经节突触后膜上β2肾上腺素受体，促进节后交感神经细胞膜的超极化，实现降低交感神经活性的目的[6-7]。将右美托咪定应用在颅内动脉瘤手术中，利于降低有害刺激，保证术中心血管稳定性，利于提高麻醉恢复质量。此外根据相关研究可知，右美托咪定可增加bcl-2和mdm-2的表达，降低脑缺血时线粒体膜通透性，并减少兴奋性神经递质释放[8]。本次研究结果显示T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点，观察组心率显着低于对照组(P<0.05)；T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点，观察组平均动脉压显着低于对照组(P<0.05)；观察组T9时间点NSE显着低于对照组(P<0.05)；观察组T6、T7、T8、T9时间点S100β显着低于对照组(P<0.05)；观察组术前1天、术后3天和术后6天认知水平与对照组比较无明显差异(P>0.05)，表明右美托咪定可有效促使患者生命体征处于手术需求状态，利于良好增加和维持脑供氧，降低脑氧代谢，且不会对患者认知水平产生影响，提高脑保护作用。
综上所述，右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用较好，值得推广应用。
