纪 军，吴素蓉，颜红宇
(井冈山大学医务所，江西 吉安 343009)
上乳切牙易在萌发后产生龋坏现象，同时由于上乳切牙位于口腔中特殊的位置，且相较其他牙齿更早萌发，因此当出现龋坏现象后极易产生根尖周炎[1]。患者出现上乳切牙根尖周炎的主要原因包括两类，一类是产生龋病，一类是外伤所致。乳牙龋病的发生时间早，且具有较高的患龋率，并且病情发展迅速，易产生较多的龋齿[2]。儿童由于尚未发育完全，因此牙槽骨存在明显的骨质疏松现象，而根尖周炎所产生的渗出物会对牙槽骨产生严重破坏，从而形成牙龈脓肿等现象[3]。为了对患儿乳牙进行保护，目前针对该病的主要治疗措施是根管治疗。本次研究中针对上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺损患者采用了根管治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2014年3月～2017年3月在我院接受治疗的88例上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损患者参与研究，患者患牙共120颗。根据患者牙冠缺损的不同原因将患者分为两组，其中龋病患者共51例，患牙67颗；外伤患者共37例，患牙53颗。患者中2～3岁患者42例，患牙共56颗；3～4岁患者46例，患牙共64颗。其中男52例，患牙72颗，女36例，患牙48颗。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：患儿确诊后，对患儿采取根管治疗，对患儿牙齿进行开髓处理，在将髓顶揭开后，将坏死的根髓使用拔髓针剔除，确保根尖周和根管之间维持畅通的状态。随后将根管进行扩大处理，大约至40#停止，随后对根管进行冲洗处理，使用药剂为3%的双氧水和0.9%的氯化钠溶液，两种溶液交替使用，随后对根管进行暂封处理。待患儿的症状缓解并消失，且患儿的牙龈中的窦道基本消失时，对患儿采用Vitapex糊剂进行填充，同时采用磷酸锌水门汀对其进行垫底处理，完成上述步骤，对患儿牙齿采用树脂进行光固化修复。
1.3观察指标：若患儿未出现自觉症状，且牙龈不再红肿，牙齿未出现松动现象，叩击未感受到疼痛，经过X线片检查患儿的根尖部位未出现明显的病变现象，且患儿的继承恒牙胚保持良好发育的状态，则患儿治愈；如果患儿存在明显的自觉症状，牙龈仍可见红肿状态，叩击牙体仍感受到疼痛，经过X线片检查发现患儿的根尖部位仍存在病变现象或骨质吸收现象，或者患儿的继承恒牙胚无法正常发育，则代表患儿治疗为显效。
1.4统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计数资料以[例(%)]形式表示，采用χ2对其进行检验，当P<0.05时，代表两组数据差异存在统计学意义。
2 结果
经过随访调查，外伤组患者的治疗有效率明显低于龋病组患者治疗有效率，两者存在显着差异；并且2～3岁患者的治疗有效率明显低于3～4岁患者的治疗有效率，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1不同组别患儿的治疗效果
项目总颗数治愈颗数未愈颗数治愈率(%)χ2值P值病因外伤53213239.6224.870<0.05龋病67561183.58性别男72432959.720.093>0.05女48301862.5年龄2～3岁56292751.785.142<0.053～4岁64461871.87松动度<Ⅰ度66382857.570.653>0.05Ⅰ度～Ⅱ度54351964.81窦道有71413057.741.130>0.05无49331667.34
3 讨论
儿童在生长发育的过程中，运动能力和反应能力都远不如成年人，因此极易出现跌倒、撞摔等现象，因此在这一过程中儿童极易损伤他们的乳牙。轻度的牙髓充血在一段时间后即可自主恢复，但是此时需要对牙髓的变化加强观察和注意，根尖部血管在受到挤压后很容易发生断裂的情况，此时若不采取措施治疗，患儿极易出现牙髓坏死或者钙化的现象，也有可能导致牙冠变色等症状，严重情况下患儿会出现牙冠外吸收或者牙冠内吸收的情况[4-5]。
本次研究结果中发现，龋病所导致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺损患儿采用根管治疗后，治疗效果远远优于因外伤所导致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺损患儿，因此后者有更大的几率出现早失乳切牙的情况。由于外伤而导致患儿出现牙冠缺损，也有可能因外伤出现牙本质暴露或者牙釉质断裂的情况，此时患儿极易出现牙髓暴露的情况，也有可能引发牙龈撕裂和牙移位的现象，从而导致患儿更易被细菌感染，从而引发根尖周炎的病症，这可能是导致患儿治疗效果较差的原因之一[6]。
不少患儿家长对患儿的牙齿状况并不敏感，来院检查时患儿往往已经出现牙龈脓包或者牙龈窦道。且2岁左右的患儿的治愈率相对较低，分析原因可能是由于患儿家长无法及时发现病症，或者是牙龈感觉丧失的休克期存在。当患儿因外伤导致牙损伤时，大多会影响患儿的牙根，而儿童牙根此时尚未发育完全，因此可能影响患儿的牙根形成。4岁以上的患儿即将进入换牙期，因此仅凭X线片无法对牙根吸收的性质做出准确判断[7-8]。
上切牙对儿童的生理和心理均有着重要作用，因此家长应注意仔细预防患儿应外伤而出现的牙冠缺损等病状，提高对儿童的看护意识，避免儿童跌倒，一旦出现乳牙外伤，应及时就医，以便采取措施进行治疗。
综上所述，根管疗法对于上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺失患儿具有较好的治疗效果，但是对于外伤致伤的患儿治疗效果不尽如人意，因此，家长应加强对儿童的看护，减少儿童乳牙外伤的风险，从而保护儿童健康发育。
