苏 宏，李 莹

(惠州市第一人民医院药学部，广东 惠州 516000)

血液透析属于临床中用于治疗尿毒症的有效方式之一，在实施血液透析治疗的过程中绝大多数尿毒症患者均合并钙磷代谢紊乱导致的高磷血症出现[1]，若高磷血症长期存在将会导致患者出现骨代谢异常、瘙痒及甲状旁腺功能亢进等并发症现象[2]，甚至导致患者心脏瓣膜、心肌及血管等出现转移性钙化现象，严重威胁患者的生命安全及身体健康。我院针对尿毒症血液透析患者高磷血症患者60例进行了治疗对比观察，分别给予单纯药物治疗及联合用药治疗，旨在分析对尿毒症血液透析患者高磷血症开展醋酸钙+碳酸镧的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：针对本院2018年7月～2018年9月治疗的60例尿毒症血液透析高磷血症患者进行随机分组治疗对比，常规组30例患者中男18例，女12例，年龄35～74岁，平均(55.26±3.21)岁，血液透析治疗时间1.5～8年，平均(4.10±1.69)年，其中原发病：高血压肾损害患者5例，多囊肾患者3例，糖尿病肾病患者2例，原发性肾小球肾炎患者20例；治疗组30例患者中男17例，女13例，年龄35～73岁，平均(55.24±3.20)岁，血液透析治疗时间1～9年，平均(4.12±1.73)年，其中原发病：高血压肾损害患者4例，多囊肾患者4例，糖尿病肾病患者3例，原发性肾小球肾炎患者19例。

分组结果组间基础数据差异无统计学意义的要求(P>0.05)，具备对比价值。本次观察开展之前，60例尿毒症血液透析高磷血症患者及其家属均对本次观察的过程、目的及内容等进行了详细的了解，且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下实施。

1.2方法：给予常规组30例尿毒症血液透析高磷血症患者实施单纯醋酸钙胶囊治疗，两组尿毒症血液透析高磷血症患者在接受血液透析治疗时均采用金宝透析机及旭化成APS-18U聚砜膜透析器进行透析治疗，透析液选择标准碳酸氢盐，将透析液钙离子的浓度控制在1.5 mmol/L，透析液的流速控制在500 ml/min，血流量控制在22～250 ml/min。每周血液透析治疗3次，4 h/次，在治疗期间将每天患者饮食中磷的摄入量控制在800～1 000 mg以内，给予患者1粒醋酸钙胶囊(名称：醋酸钙胶囊；文号：金丐；国药准字：H20100127；由昆明邦宇制药有限公司生产)，含醋酸钙0.6 g/粒，相当于钙152.1 mg，连续治疗90 d。

给予治疗组30例尿毒症血液透析高磷血症患者在常规组基础上加用碳酸镧咀嚼片治疗，给予患者1 000 mg碳酸镧咀嚼片(通用名：碳酸镧咀嚼片；批准文号：H20160314；包装规格0.5 g×20片/瓶)进行口服治疗，3次/d，连续治疗3个月。

1.3疗效判定：针对常规组及治疗组尿毒症血液透析高磷血症患者之间对比的血磷水平、血甲状旁腺素水平、冠状动脉钙化积分、治疗优良率及不良反应发生率等指标进行对比分析。①治疗优良标准[3]=(优例数+良例数)/例数×100.00%；其中优：治疗后患者的临床症状基本消失，血磷水平控制在1.78 mmol/L以下；良：治疗后患者的临床症状明显缓解，血磷水平控制在1.78～2.00 mmol/L范围内；无效：治疗后未达到以上标准。②血磷水平、血甲状旁腺素水平、冠状动脉钙化积分：采用全自动生化分析仪终点法对血磷水平进行测定；采用西门子全自动化学发光免疫分析仪测定血甲状旁腺素进行测定。

2 结果

2.1血甲状旁腺素水平、血磷水平、冠状动脉钙化积分：实施联合药物治疗的治疗组患者治疗后的血磷水平、血甲状旁腺素水平、冠状动脉钙化积分明显优于实施单纯药物治疗的常规组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗优良率及不良反应发生率：实施联合药物治疗的治疗组尿毒症血液透析高磷血症患者治疗后的治疗优良率明显优于实施单纯药物治疗的常规组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后的血磷水平、血甲状旁腺素水平、冠状动脉钙化积分

表2 两组尿毒症血液透析高磷血症患者治疗后的治疗优良率及不良反应发生率[例(%)]

3 讨论

尿毒症主要是指由于各种原因导致的慢性肾实质损害现象，是慢性肾衰竭的终末期，患者机体主要表现为电解质紊乱。慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾脏排泄磷功能基本丧失，治疗过程中一般讲患者每天饮食中的磷摄入量控制在800～1 000 mg范围内[4]，每周经消化道吸收的磷总量大约为3500～4 500 mg范围内，但事实血液透析治疗过程中清除的磷总量仅为2 400～2 700 mg范围内[5]，所以事实血液透析治疗并不能完全将患者体内多余的磷清除。因此，在针对尿毒症血液透析患者高磷血症治疗过程中应给予相应的药物控制。

醋酸钙属于临床中用于缓解高磷血症较为明显的治疗药物，具有较为显着的降磷效果，但长时间实施醋酸钙的治疗将会导致钙负荷增加，促进骨样细胞的增生，降低了血管的顺应性，导致程度不一的钙化现象出现[5]，增加了心血管事件的发生风险，具有一定的局限性。碳酸镧咀嚼片属于临床中新型的不含铝及钙的磷结合剂，镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与胃部食物中的磷相结合形成一种不溶性磷酸镧[6]，磷酸镧在胃肠道内无法被吸收，会随着粪便排出体外，能显着减少胃肠道内磷的吸收现象，且碳酸镧具有较低的水溶性，一般通过肝脏进行排泄，不会再血浆中出现蓄积，较为适用于血液透析治疗的患者。研究表明，在针对尿毒症血液透析治疗后高磷血症患者的治疗过程中给予醋酸钙胶囊联合碳酸镧咀嚼片治疗能最大程度上降低血磷指标[7]，但在联合治疗过程中应强化对患者高血钙水平进行控制，减少由于联合治疗导致的心血管疾病事件的发生[8]。本研究结果显示，实施醋酸钙胶囊联合碳酸镧咀嚼片治疗的治疗组尿毒症血液透析高磷血症患者治疗后的治疗优良率、血磷水平、血甲状旁腺素水平、冠状动脉钙化积分明显优于实施单纯醋酸钙胶囊治疗的常规组尿毒症血液透析高磷血症患者，说明醋酸钙胶囊联合碳酸镧咀嚼片治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效明显，能显着降低磷含量，促进患者预后。

结果可知，临床中实施醋酸钙加碳酸镧联合治疗尿毒症血液透析高磷血症的治疗作用明显，但可能增加心血管事件的发生，临床在联合用药时应注意控制患者的高血钙水平，减少心血管事件的发生，提高治疗效果。