黄丽娜，郑柳玉，尤萍婷 (福建医科大学附属第二医院神经外科，福建 泉州 362000)
颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，通常指脑动脉壁的异常膨出，严重颅内动脉瘤可引起自发性蛛网膜下腔出血，死亡率高。颅内动脉瘤好发年龄为30～60岁。手术干预是脑动脉瘤的主要治疗手段，目前手术方法有两种，一种是开颅动脉瘤夹闭术，一种是血管内介入手术[1]。急诊颅内动脉瘤破裂出血患者，预后差，患者病情危重，通常给予紧急开放性手术。这类患者需长期卧床，并且合并神志不清、昏迷，同时因为需要进行各项侵入性操作，容易发生各种并发症，其中合并肺部感染是最常见、最严重的并发症[2]。文献资料显示，颅内动脉瘤术后患者肺部感染发生率可高达20%～30%，因肺炎导致的死亡率高达25%～35%[2]。因此重点防控肺部感染，对改善颅内动脉瘤术后患者的预后极为重要[3]。本研究对我院神经外科收治的95例颅内动脉瘤行开放性手术患者的临床资料进行回顾分析，探讨肺部感染发生的风险及高危因素，并总结护理体会。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：以我院神经外科2016年6月～2018年11月期间收治的95例行颅内动脉瘤行开放性手术的患者为研究对象，分析患者并发肺部感染的风险，并根据机械通气、吸烟、年龄等因素进行分组分析，比较不同亚组的肺部感染发生率差异。男73例，女22例；年龄43～75岁，平均(55.2±6.5)岁；其中年龄≥60岁的患者42例，占全组病例的44.21%(42/95)；需要机械通气者65例，占68.42%(65/95)；吸烟患者33例，占34.74%(33/95)。
1.2护理经验：所有患者均给予神经外科护理常规。严格执行消毒隔离制度，每日保持空气清新，定时通风。注意保持呼吸道通畅，预防胃内容物反流导致窒息。每隔2 h给予翻身，定时给予吸痰。加强口腔护理，每日按时给予过氧化氢擦洗口腔，并使用生理盐水清洁，对怀疑口腔感染者，及时给予细菌培养，并及时药物处理。加强气道湿化，对使用机械通气的患者，若存在气管套管者，及时给予气道滴药，并使用双层无菌盐水纱布覆盖。所有患者均加强营养支持，早期给予静脉营养支持，补充能量及蛋白质。根据患者胃肠功能状态，及早开始肠道营养。
2 结果
2.1全组病例肺部感染发生率及原因分析：纳入分析的全组病例中，发生肺部感染25例，因此肺部感染发生率为26.32%(25/95)。发生肺部感染的患者中，存在深度昏迷患者占20.0%(5/25)；误吸患者占12.0%(3/25)；其他占68.0%(17/25)。
2.2年龄对肺部感染发生率的影响：根据患者年龄分为高龄组和非高龄组，两组患者肺部感染发生率见表1。高龄患者继发肺部感染的风险显着高于对照组，两组发生率分别为38.10%和16.98%，差异有统计学意义(P=0.02)。
表1 年龄对肺部感染发生率的影响结果[例(%)]
2.3吸烟对肺部感染发生率的影响：根据患者是否吸烟分为吸烟组和非吸烟组，两组患者肺部感染发生率见表2，数据分析显示，吸烟患者继发肺部感染的风险显着高于对照组，两组发生率分别为39.39%和19.35%，差异具有统计学意义(P=0.035)。
表2 吸烟对肺部感染发生率的影响结果[例(%)]
2.4机械通气对肺部感染发生率的影响：根据患者是否使用机械通气分为机械通气组和非机械通气组，两组患者肺部感染发生率见表3。机械通气患者继发肺部感染的风险显着高于对照组，两组发生率分别为33.85%和10%，差异具有统计学意义(P=0.014)。
表3 机械通气对肺部感染发生率的影响结果[例(%)]
3 讨论
颅内动脉瘤是神经外科常见疾病之一，颅内动脉瘤破裂出血也是死亡率最高的疾病之一。多数颅内动脉瘤合并自发性蛛网膜下腔出血的患者在入院的时候，存在生命体征不稳定、意识障碍、昏迷等情况，而且患者处于应急状态下，抵抗力差，容易发生误吸等，这些因素均是发生肺部感染的高危因素。在常见的临床诊疗操作中，因颅内动脉瘤合并出血患者病情危重，需要一些侵袭性操作，如气管切开、气管插管、机械辅助通气等情况，这些都是导致医源性肺部感染发生的因素。
从本研究的资料可以看出，我院近几年收治的颅内动脉瘤患者较多，且存在部分患者有肺部感染。总结笔者的资料可以看出，我院颅内动脉瘤行开颅手术后，患者肺部感染发生率为26.32%(25/95)，与刘杰、应勇等人的报道[2-3]结果相似。
进一步资料分析显示，高龄、吸烟、使用机械通气是发生肺部感染的高危因素。这与文献报道的结果[3-5]类似。高龄患者由于抵抗力差，肺部功能差，并且合并营养不良，组织修复能力差等，极其容易发生病情恶化，发展成为重症疾病，因此容易合并肺部感染[6]。刘杰等人研究发现，以40岁和60岁作为界点将患者分为三组，各组患者的肺部感染率依次为45.83%、73.68%及82.86%，组间比较差异有统计学意义，提示随着年龄的增加，患者肺部感染率逐渐增高[3]。长期吸烟容易破坏呼吸道正常的防御功能，导致患者应激能力下降，从而继发肺部感染[7]。吸烟可引起多种肺部疾病，包括慢性支气管肺炎、肺气肿和间质性肺疾病等，这些疾病可诱发或加重动脉瘤术后肺部感染。有文献报道显示，气管切开情况下的机械辅助通气，是影响神经外科手术患者医院感染的首要因素，因为这类患者气道开放，防御能力下降。但刘健伟等人研究发现，早期气管切开术有利于高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的控制，缩短患者住院时间，但并不能降低肺部感染率及病死率[5]。动脉瘤破裂出血后，中枢神经系统免疫功能受抑制，机体抗感染能力下降，也是肺部感染发生的重要原因[8]。
总结上述研究发现，笔者制定了有效的应对措施处理，这些预防措施主要有：①加强护理人员的基础知识和基本技能的培训，提高护理质量；②对于存在意识障碍和吞咽困难的患者，应及时给予吸痰、翻身拍背、体位引流等，保持气道通畅，及时清除淤痰，改善肺功能；③尽早给予鼻饲或静脉营养支持，增强患者机体免疫力，提高患者组织修复能力；④劝导患者戒烟；⑤根据病情，及时行气管切开，合理实施机械通气治疗；⑥加强无菌操作意识，防止交叉感染；⑦根据病情需要，及时、合理、科学地给予预防性使用抗菌药物[9-10]。
总之，根据笔者的研究，神经外科颅内动脉瘤术后患者的护理工作重点应侧重预防肺部感染；使用机械通气、吸烟、高龄的患者发生肺部感染风险高，应加强护理。
