钟振强，赵文超
(深圳市宝安区松岗人民医院重症医学科，广东 深圳 518105)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是导致危重患者死亡最为主要的原因，ARDS多数是因不同的肺内外病因而引起，属于进行性急性呼吸衰竭[1]。对于该类患者及时开展机械通气治疗能够对其通气状况加以有效改善并更好的对组织供氧加以维持[2]。近期相关研究指出，对重度ARDS患者治疗过程中采取不同卧位方式机械通气，对于血流动力学、氧和指数等会产生差异化影响[3]。本文为进一步明确卧位通气方式应用于重度ARDS患者治疗的实际效果，特进行了此次对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院38例重度ARDS接受通气治疗患者开展此次研究，本次研究经过我院医学伦理委员会同意。患者入组时间介于2018年5月～2019年6月，以方便抽取法实施分组，均分为两组，各19例。对照组中男7例，女12例；平均年龄为(66.48±3.73)岁。观察组中男9例，女10例；平均年龄为(65.92±3.68)岁。两组上述一般资料的对比结果展现出了良好的均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：予以观察组俯卧位通气，通气之前将枕头、软垫等支撑物品准备好，同时要确保人力足够，由富有经验的护士或者医生负责对深静脉导管的固定以及保护患者头部的工作，避免出现静脉导管移位及颈部扭伤。通气时将引流管夹闭，将口鼻腔、气管等位置分泌物充分吸净，然后由5～6人协同完成体位转变：首先，移动患者至翻转侧相反一侧的床边，将其手臂紧贴身侧；然后将患者先翻转移动至90°侧卧位，进而在床上俯卧；继而，将枕头、软垫等物品垫于髂部、胸部等处，确保胸部存在活动空间，俯卧后使其头偏向一侧，避免压迫气管，使用减压水凝胶对面部进行支撑，以防止压迫眼睛；最后，分别对应设置呼吸机潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、呼气末正压、吸气时间等参数如下：8～10 ml/kg、10～20次/min、40%～100%、5～15 cm H2O、1.0～1.2 s，治疗时间以2～3 h/次为宜，每天分早晚两次进行治疗。予以对照组仰卧位通气，引导患者仰躺，抬高床头30°～45°，设定通气基础模式机治疗时间与观察组相同。
1.3观察指标：①通过血气分析仪对两组患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)加以测定并计算比较动脉氧合指数(PaO2/FiO2)；②详细记录两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等指标并比较。上述各项观察指标的监测点设置为通气开始(T1)、通气2 h(T2)、通气24 h(T3)。
2 结果
2.1两组血流动力学指标比较：在MAP、CVP两项血流动力学指标比较上，两组各时段数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在HR指标比较上，两组T1、T2时段数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组T3时段数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血流动力学指标比较
2.2两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标比较：在PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2三项指标的对比上，观察组T2、T3时段较对照组显出明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标比较
3 讨论
重度ARDS患者发病期间肺泡会大量塌陷，肺容量减小，主要的临床表现是进行性低氧血症、非心源性肺水肿以及肺间质水肿等，肺部影像学突出表现是渗出性病变[4-5]。该病的突出特点是预后差、病情复杂、病情凶险，严重危及患者生命安全，其总体死亡率高达总人数的半数左右[6]。临床治疗重点需及早改善氧合，并针对低氧血症予以有效纠正。
近年来，随着医疗手段的不断丰富，俯卧位通气作为一种辅助治疗ARDS的手段之一被逐渐推广，相关研究指出，每天持续对重症ARDS患者开展16 h以上的俯卧位通气，有助于降低其死亡率[7]。本次研究结果显示，在PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2三项指标的对比上，观察组T2、T3时段较之对照组显出明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于俯卧位通气对患者氧合指数加以有效改善的机制在于水肿液、血流在重力作用下向腹侧分布，复张萎陷的背侧肺泡，并且通过对通气血流灌注比的改善，促使功能残气量得以增加，心脏对肺部造成的压迫也会有效减少[8-9]。相关研究指出，局部膈肌运动的改善也会复张局部肺组织，利于淋巴回流以及分泌物排出，预防肺水肿症状恶化，改善肺不张与肺水肿分布“不均一”状态，更有效的实现对肺功能的保护[10]。此外，患者处于俯卧位状态时其肺组织大都在心脏之上，对于水肿以及肺泡间质的回吸收十分有利[11]。在MAP、CVP两项血流动力学指标的比较上，两组各时段数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在HR指标比较上，两组T1、T2时段数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组T3时段数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者HR波动幅度在24 h后低于对照组，可见俯卧位通气对患者血流动力学指标影响相对更小。此外，俯卧位通气模式下，气道误吸物及炎性分泌物更易通过上呼吸道及时排出，肺内分流以及死腔通气可同比下降22%～48%、19%～46%[12]，具有更高的安全性。
综上所述，在治疗重度ARDS患者的过程中采取俯卧位通气，对患者血流动力学的影响较轻微，其氧合指数也会得到显着改善，进一步增加呼吸顺应性，有效避免发生不必要的不良事件，值得推广。
