孙 艳，梁 红，黄丽薇，杨利锋，陈 愉
(宁夏医科大学总医院心脑血管病医院手术室，宁夏 银川 750000)
后路腰椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF)是治疗老年患者腰椎退行性疾病的治疗方式，手术创伤面积较大、时间长[1-2]，中心温度与周围环境温度梯度较大，热量丢失较多，患者极易出现低体温，因其与凝血功能、外科手术部位感染、心脏发病率、术后早期认知功能障碍等诸多因素相关[3]。为了探讨两种保温措施对行PLIF患者围手术期鼻咽部温度及凝血功能产生的影响进行了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象：选取2018年6月-2019年6月在我院择期行PLIF患者60例为研究对象，本研究经过本院医学伦理委员会同意，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各30例，其中对照组中1例患者因术前体温超出37.5℃予以剔除。纳入标准：①择期在全身麻醉下行PLIF患者；②美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅲ级；③患者自愿参加本研究。排除标准：①术前1 d及手术当天测量体温高于37.5℃或低于36.0℃；②既往患有严重心、肺、肝、肾及精神、神经疾病患者；③术前有服用抗精神病药品或β受体阻滞剂等对术中体温造成影响的药物；④术前凝血功能及血小板计数异常者。剔除标准：①术中发生大量出血(定义：术中大出血指出血量 >1 000 ml[4])等严重并发症；②手术中因患者体温过高(≥38 ℃)必须停止使用保温措施；③患者体温过低( ≤34 ℃)必须增加保温设施者。根据上述标准，两组患者的一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般情况比较
1.2研究方法：两组患者均采用全身麻醉方案，且术者为同一主任医师。两组患者全身麻醉诱导后，将PHILIP MP50监护仪温敏探头置入患者鼻咽部，深度为患者鼻翼至同侧下颌角的距离[5]。对照组患者给予常规保温措施：保持手术室温度25℃、湿度40%～60%[6]；实施手术区域外的躯体其他部位用布类敷料遮盖；使用常温静脉液体。实验组在对照组的保温措施基础上实施以下保温措施：①手术床单和盖被提前1 h放入恒温箱预热用于术中遮盖躯体；②将充气加温毯调至38～39℃持续加温；③用液体加温仪将输入的液体加温至36.5～37.0℃；④术中使用经温盐水浸泡过的湿纱布；⑤麻醉通路连接湿热交换器[7]。
1.3观察指标：①依据心电监护仪体温监测模块显示的患者鼻咽部温度数据，巡回护士观察并记录患者麻醉诱导后(T0)、手术开始30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)及手术结束时(T5)各个时间点鼻咽部温度；低体温判断标准：将患者核心温度低于36℃定义为低体温[6]。②术后寒战发生率：手术室护士及恢复室护士观察并记录患者手术结束至离开恢复室期间的寒战情况，寒战的评估依据常用的四级评估量表进行，0代表无寒战，1代表轻度寒战，(脸部和颈部轻微的肌肉颤抖)，2代表中度寒战(一个肌肉群或四肢出现可见颤抖)，3代表重度寒战(全身出现颤抖)[8]。③采集手术前清晨空腹条件下1 d和术后24 h内的肘静脉血5.0 ml，分别测量凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)数值。
2 结果
2.1两组患者鼻咽部温度的比较：对照组患者在T1 、T2、T3、T4、T5时间点鼻咽部温度明显低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)；与T0时间点比较，对照组内患者核心温度在T1、T2、T3、T4、T5明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者核心温度在T1、T2、T3、T4、T5无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者不同时间点体温对比
2.2两组患者发生低体温及寒战的比较：对照组患者低体温及寒战发生率高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3两组患者术前及术后24 h凝血功能对比：对照组患者术后24 h的PT、APTT与实验组患者比较明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表3 两组患者低体温及寒战发生率对比 [例(%)]
表4 两组患者手术前后24凝血功能变化
3 讨论
3.1围手术期应用复合保温措施可起到有效的保温作用：周学颖等[7]研究表明复合保温相比常规保温措施能显着减少老年患者术中低体温及术后手术部位感染的发生。本研究在前人研究基础上对骨科行PLIF的患者进行复合保温干预后，两组患者的低体温发生率从17.24%降至0，经过对比各时间点的体温变化，研究结果显示两组患者术中实施不同保温措施后T0时间点差异无统计学意义(P>0.05)；手术开始之后各时间点差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者在手术开始后各时间点及手术结束的时间点体温变化明显呈下降趋势。行PLIF患者围手术期应用复合保温措施可起到有效的保温作用，可预防病人体温的下降。
3.2复合保温可有效降低低体温及寒战发生率：术前严格控制室温，提前1 h将手术室温度调整至28～30℃，待消毒铺单结束后下调至22～24℃，可避免室内温度太高对医师造成影响[9]；对行PLIF患者优先考虑主动保温措施，充气式加温(38～40℃)持续吹入病人身上的一次性充气毯中，达到主动升温的目的，还可使热量向病人体内传导，使体温升高达到良好的保温效果；其次做好患者的治疗用品加温，输注未加温的液体进入病人体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度，增加了机体能量消耗，使体温进一步下降，因此术中使用加温的液体、冲洗液可以减少机体热量丢失有效预防术中低体温的发生。
3.3复合保温可以使患者凝血功能趋于恒定：低体温会引起可逆性的血小板功能受损以及凝血机制出现异常[10]，在本研究中实验组凝血功能未受到影响。对照组术后PT、APTT较术前相比，虽然延长但变化值仍在临床正常范围内波动。
综上所述，对行PLIF患者采用复合保温措施，可使患者鼻咽部温度保持相对恒定，降低术中低体温及寒战的发生率；轻度低体温患者PT、APTT明显延长且均在正常范围内。
