王双全
(西双版纳傣族自治州人民医院肾脏内科，云南 景洪 666100)
慢性肾炎即慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)，是一组原发于肾小球的疾病的总称，临床表现多为血尿、血压升高、蛋白尿、水肿及进行性加重的肾功能损害[1]。文献报道的针对健康人群的调查结果显示，在慢性肾脏病中CGN的发病率居于首位，达到41%[2]。CGN进展缓慢，病程长，病情迁延，最终发展成为肾功能衰竭的风险很高，严重威胁患者健康[3]。有效降低患者机体蛋白尿水平，改善患者肾功能是治疗CGN的关键所在，药物治疗是治疗CGN的主要手段。黄葵胶囊临床主要用于降低慢性肾炎患者尿蛋白，贝那普利主要用于保护肾功能、延缓肾损害，但两者单独用药时效果均不理想。在本研究中，笔者探讨了黄葵胶囊联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本研究纳入的122例研究对象均为2018年1月～2019年12月经我院诊断并收治入院的慢性肾小球肾炎患者。所有患者入院后采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组各61例。对照组中男33例，女28例，年龄26～68岁，平均(43.5±2.9)岁，病程2～15年，平均(8.4±2.0)年，疾病类型：局灶节段硬化性肾炎7例，膜性肾病12例，IgA肾病22例，系膜增生性肾炎20例；观察组中男31例，女30例，年龄25～66岁，平均(42.8±2.2)岁，病程2～11年，平均(8.2±2.1)年，疾病类型：局灶节段硬化性肾炎11例，膜性肾病13例，IgA肾病19例，系膜增生性肾炎18例。对两组患者的一般资料(性别、年龄、病程和疾病类型)进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法：所有患者入院后均给予常规治疗以及低脂、低盐饮食，戒烟戒酒，禁食生冷辛辣等刺激性食物，多喝水，促进代谢废物排泄。对照组患者在常规治疗基础上给予贝那普利(北京诺华制药有限公司)口服，10 mg/次，1次/d。观察组患者在常规治疗基础上给予相同剂量贝那普利同时联合黄葵胶囊(江苏苏中药业公司)口服，100 mg/次，3次/d。两组疗程均为30 d。
1.3观察指标：①临床治疗有效率：疗效评定标准：完全缓解：各项指标恢复正常，24 h尿蛋白量<0.2 g；部分缓解：临床症状好转，肾功能指标正常，24 h尿蛋白量降低50%；好转：肾功能指标部分恢复，24 h尿蛋白量降低25%～50%；无效：所有指标均为好转，甚至出现恶化。治疗有效率=(完全好转例数+部分缓解例数+好转例数)/总例数×100%。②肾功能指标：测定两组患者治疗前后血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白水平。③炎性因子变化：测定两组患者治疗前后血清白细胞诱素-1(Lkn-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，均采用免疫比浊法测定。
2 结果
2.1临床治疗效果比较：观察组治疗总有效率为91.80%，高于对照组的67.21%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床治疗有效率比较[例(%)]
2.2治疗前后肾功能指标比较：治疗前两组患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均降低，且观察组患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较
2.3治疗前后炎性因子水平比较：治疗前两组患者Lkn-1和TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均降低，且观察组患者Lkn-1和TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
3 讨论
慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)的病因复杂，肾小球病变、免疫缺陷、感染等因素都可能导致CGN。通常CGN最终将导致慢性肾衰竭，但其进展速度主要与患者病理损害类型及是否合并并发症、是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关，其中治疗尤为关键[4]。目前认为，CGN明确诊断后应尽早开展积极的治疗和预防，这有助于防止患者肾功能进行性恶化，避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物可以起到较好的肾保护作用，原因在于其降低全身性高血压的同时还可通过降低肾小球内压以减轻肾小球高血流动力学，减少尿蛋白，改善肾小球硬化，进而延缓肾功能衰竭进展。ACEI类药物贝那普利常用作临床治疗肾脏相关疾病，如糖尿病肾病、高血压合并冠心病患者的肾保护等[5-6]。文献报道指出，贝那普利通过改善患者血液循环和体内环境，维持患者持久的心肌力，不会对患者机体其他代谢产生影响的，还能减少肾脏代谢的负担[7]。黄葵胶囊的主要成分是黄蜀葵花，具有降低尿蛋白、对抗炎症、调节免疫功能和保护肾小管等作用。在本研究中，笔者联合使用黄葵胶囊和贝那普利，结果显示临床治疗有效率为91.80%。与此同时，治疗患者后肾功能指标SCr、24 h尿蛋白量和BUN相比于治疗前明显降低。提示黄葵胶囊联合贝那普利可有效提高肾小球肾炎的临床治疗效果，显着改善蛋白尿症状。
谭菲等的报道显示，血清白细胞诱素-1(Lkn-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-a)水平与慢性肾小球肾炎患者炎性反应相关，具体表现为血清含量异常升高[8]。Lkn-1过量分泌可促进机体释放炎性因子，导致炎性反应发生；TNF-α主要参与机体炎性反应和免疫调节，表达异常时机体的血管的通透性增加，会进一步导致蛋白尿和水肿的发生。免疫炎性反应与肾小球肾炎密切相关，积极控制慢性肾小球炎性反应能降低尿中蛋白量、改善肾功能，延缓慢性肾脏病的进程。郑栓的报道[9]显示，黄葵胶囊可通过降低CRP和TNF-α等重要的炎性反应因子水平进而降低肾小球免疫炎性反应。本研究结果显示，黄葵胶囊联合贝那普利可有效降低慢性肾小球肾炎患者Lkn-1和TNF-α水平，进而起到控制慢性肾小球肾炎患者炎性反应。
综上所述，黄葵胶囊联合贝那普利联合治疗CGN效果理想，对于改善患者肾功能和降低炎性反应具有积极作用。
