陈 谊
[长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)儿科，湖南 长沙 410000]
过敏性紫癜为自限性急性出血症，为儿科常见免疫性疾病，可导致患儿出现关节疼痛、腹痛、皮肤紫癜、肾脏受损等情况，因发病较易反复且迁延不愈，可严重影响患儿生长及生活[1]。此外，应该病早期症状并不显着，因此较易误诊为关节、胃肠疾病而延误病情导致患者难度增加。近年来，随着临床研究的深入，发现其发生与进展密切相关患儿细胞免疫反应与炎性介质等[2]。因此临床治疗以抗炎、抗过敏和调节免疫功能为主。孟鲁司特钠与复甘草酸苷具有抗炎之效，但二者单用效果有限[3]。基于此，本文以我院2018年1月～2020年1月收治的78例过敏性紫癜患儿，分析孟鲁司特钠联合复方甘草酸苷治疗对患儿细胞免疫指标及炎性反应的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2018年1月～2020年1月收治的78例过敏性紫癜患儿，随机分成对照组与试验组各39例。其中，试验组男21例，女18例；年龄3～11岁，平均(6.51±1.56)岁；病程8～60 d，平均(36.22±10.58)d。对照组男22例，女17例；年龄3～12岁，平均(6.64±1.62)岁；病程7～62 d，平均(36.31±10.47)d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意本研究。纳入标准：患者均确诊为过敏性紫癜；均为初次发病；年龄3～12岁；临床资料完整。排除标准：对本研究用药过敏；感染疾病；凝血功能障碍；自身免疫性疾病；靶器官功能严重障碍等。
1.2方法：入院后，予以两组维生素、钙剂补充及抗过敏等常规治疗，同时，对照组给予孟鲁司特钠(杭州民生滨江制药有限公司生产，H20183239，规格：10 mg×5片)口服治疗，3～6岁1次/d，4 mg/次；6～14岁1次/d，5 mg/d。试验组于对照组基础上给予复方甘草酸苷(石药集团欧意药业有限公司生产，H20065475，规格：20 ml)，将复方甘草酸苷注射液加入250 ml 5%葡萄糖溶液内行静脉滴注，1次/d，1～2 mg/(kg·d)。两组均持续治疗2周。
1.3观察指标：比较两组疗效、细胞免疫指标水平及炎性因子水平等。疗效评价标准：显效：经2周治疗，患儿体征、症状彻底消除，未有新紫癜出现，实验室指标正常；好转：经2周治疗，患儿体征、症状基本消除，稍有轻微紫癜出现，实验室指标显着改善；无效：经2周治疗，患儿体征、症状、实验室指标正常未有改善甚至加重。治疗总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②细胞免疫指标与炎性因子指标检测方法：患儿治疗前及治疗2周后于空腹状态下采集4 ml静脉血，其中2 ml行EDTA抗凝处理，经免疫荧光法行CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平检测，其余2 ml行离心处理后，经酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素(IL-9、IL-17)及肿瘤坏死因子(TNF-α)。
2 结果
2.1两组疗效对比：试验组治疗总有效率94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组细胞免疫指标水平对比：治疗前，两组CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组CD8+水平均低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且试验组CD8+水平低于对照组，CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 对比两组疗效[例(%)]
表2 两组细胞免疫指标水平对比
2.3两组炎性因子水平对比：治疗前，两组患者IL-9、IL-17、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组IL-9、IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，且试验组IL-9、IL-17和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 对比两组炎症因子水平
3 讨论
过敏性紫癜是全身性血管炎综合征，以3～14岁儿童为好发人群，主要表现为皮肤紫癜，且伴有腹痛和关节疼痛等症状，因其病因较为复杂，且复发率高、并发症多等，若未得到及时治疗随病情进展可引发消化道出血、心肌受损、肾功能衰竭等，严重时还可导致患儿死亡[4]。目前临床尚未明确其发病机制，多数认为患儿机体免疫功能、炎性反应等与其发生及进展密切相关。因此在治疗上应以抗炎、调节免疫、抗过敏为主[5]。但目前临床尚无特效药予以治疗，多采用维生素、钙剂补充等予以治疗，因须长期用药，且复发率高，疗效并不理想。
本文研究中，笔者予以了试验组患儿孟鲁司特钠联合复方甘草酸苷治疗，研究结果显示，治疗后，试验组治疗总有效率94.87%高于对照组76.92%，试验组CD8+水平低于对照组，试验组CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，试验组IL-9、IL-17和TNF-α水平低于对照组。提示联合用药更利于患者病情、细胞免疫功能改善及炎性反应减轻。这是因为，孟鲁司特钠为高选择性白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体具有高选择性与亲和性，还可对半胱氨酰白三烯受体予以特异性抑制，同时抑制肥大细胞增生，并抑制嗜酸粒细胞活化、增生及分化，对Th2细胞分化、成熟予以抑制，从而使IgE合成降低，阻止变态反应性炎性反应，使毛细血管通透性得以降低，从而减轻黏膜水肿、小血管炎症反应，缓解患儿过敏性紫癜情况[6-7]。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸，其代谢产物可抑制11-β羟甾醇氢化酶，进而起到抗炎之效，此外抑制11-β羟甾醇氢化酶还可蓄积氢化可的松，其为天然类固醇，具有抗炎活性，患者体内氢化可的松浓度的升高可增强糖皮质激素生理效应，从而缓解过敏性紫癜患儿胃肠道症状，并使在类似糖皮质激素作用或经淋巴细胞亚群分布变化抑制免疫球蛋白合成，从而使免疫反应降低，进而使免疫复合物生成得以减少，从而加快清除免疫复合物，使肾脏受损得以减缓[8]。两药合用可增强药物抗炎、抗过敏功效，强化整体疗效。
综上所述，予以过敏性紫癜患儿孟鲁司特钠联合复方甘草酸苷效果确切，利于患儿疗效提高、免疫功能改善、炎性反应减轻。
