张 丽
(北京京都儿童医院，北京 100000)
支气管哮喘是异质性疾病，致病机制中有多种细胞参与，以可逆性呼吸气流受限为特征，表现为喘息、咳嗽等，发作次数、程度等和时间有密切关系[1]。儿童群体免疫力差，若气道炎性反应未得到改善，会引发支气管哮喘，在成长过程中，哮喘治疗难度会增加，单纯依靠哮喘分级行治疗方案的调整，无法有效控制支气管哮喘的发作，还可能造成药物剂量使用不当的情况，哮喘最佳控制时间错过，儿童哮喘者的预后受到负面影响，促使医患关系不断恶化[2]。有学者指出，气道炎性反应标志物较多，其中FeNO的敏感性保持在较高水平，此指标的测量无机体损伤，所获得的数据可行量化处理，且测量过程有较强的方便性，以此结果为治疗方案的调整依据，对优化儿童哮喘的疗效有推动作用[3]。基于以上，研究在2019年6月～2020年6月进行观察样本(84例儿童哮喘者)的纳入，重在观察FeNO的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：本次研究经过我院医学伦理委员会同意，观察样本(84例儿童哮喘者)被纳入课题的时间为2019年6月～2020年6月。对照组：哮喘者有42例，哮喘病程0.3～4.8年，平均(2.77±1.64)年；哮喘者年龄5.6～13.4岁，平均(9.32±2.46)岁；哮喘者体重21.7～39.4 kg，平均(32.04±2.11)kg；女19例，男23例，常规治疗即可。试验组：哮喘者有42例，哮喘病程0.6～5.2年，平均(3.16±1.70)年；哮喘者年龄5.4～13.6岁，平均(8.79±2.03)岁；哮喘者体重22.0～39.8 kg，平均(32.91±2.43)kg；女18例，男24例，治疗方案依据FeNO结果行优化处理。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：确诊为支气管哮喘者；家属了解患儿意愿后在同意书上签字；哮喘症状在1个月以上；脏器均无损伤；研究获得委员会批准。排除标准：过敏性鼻炎者；对FeNO测定不依从；对哮喘治疗不依从；有荨麻疹病史；有精神疾病史；先天性心脏疾病者。
1.2方法：对照组：常规治疗，依据哮喘发作次数、时间行β-受体激动剂治疗，若哮喘控制效果好，行糖皮质激素小剂量吸入治疗，若哮喘控制效果差，需调整哮喘用药方案。试验组：依据FeNO结果治疗，FeNO测定前要禁食、禁烟、禁运动，所获取的FeNO含量若在20 ppb以下，可行糖皮质激素的小剂量治疗；若所获取的FeNO含量在35 ppb以上，则要遵循原本的治疗方案。
1.3观察指标：肺功能指标：MEF50占预计值、FEV1占预计值等。临床指标：药物使用情况(糖皮质激素、β受体激动剂)、哮喘发作次数等。治疗满意度：呼吸内科院长联合儿童哮喘治疗经验丰富的医师，在翻阅知网资料及自身科室的儿童哮喘病例资料后，行治疗满意度问卷的制定，评估维度有哮喘治疗时间、疗效等，若问卷分值最终统计后超过89分，提示哮喘儿童家长非常满意，若最终统计分值为超过60分，但不足90分时，提示哮喘儿童家长相对满意，和上述分值不同，则提示家长不满意。
2 结果
2.1两组肺功能指标比较：肺功能指标于治疗前在两组间不符合常态分布，经过t检验后，差异无统计学意义(P>0.05)。肺功能指标于治疗后在两组间均好转，而试验组好转程度更明显，符合常态分布，且经t检验后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组临床指标比较：试验组所获取的药物使用情况、哮喘发作次数[1例(2.38%)]等数据均有相应的优势，将对照组数据录入SPSS 23.0中，开展对应检验计算后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组肺功能指标比较
表2 两组临床指标比较
2.3两组治疗满意度比较：95.24%(40例)为试验组满意度数据，和对照组76.19%(32例)相比，优势明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗满意度比较[例(%)]
3 讨论
空气质量恶化、环境污染均是儿童哮喘的高危因素，若儿童有哮喘疾病，则会带来呼吸困难、喘息等症状，除梗阻性呼吸道疾病外，还可能存在可逆性的气道反应，若治疗不及时，可能会造成儿童窒息、休克等症状，生命受到威胁。儿童哮喘疾病中，病程进展有缓慢、隐匿的特点，经药物吸入治疗后，哮喘发作可得到抑制，但其仍存在较强的反复性，造成哮喘久治不愈，儿童生长发育受到影响，肝肾功能也受到损伤，预后极差[4]。儿童尚无法掌握各项生活能力，有自主咳嗽能力不足的情况，若气管或喉部存在痰液或其他分泌物，很难被哮喘儿童自主排出，分泌物的长时间堵塞易引发喉部痉挛、梗阻等疾病，有窒息及生命风险。儿童哮喘治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素为主，治疗时要防止刺激性气体、烟尘的吸入，还要保持平和的情绪状态，避免各因素刺激下哮喘症状加重[5]。
既往儿童哮喘以哮喘严重程度行治疗药物及药物使用剂量的选择及控制，但医生无法随时掌握哮喘发生情况，依据肺部特征行分级判断有较高的失误性，很容易引起用药过量或用药不足的情况，对儿童哮喘的疗效欠佳。FeNO的来源是机体的气道细胞，和炎性反应细胞数据的关系密切，在儿童哮喘治疗中常当做气道炎性反应的生物标志物，可反映哮喘者的气道炎性反应情况[6]。儿童哮喘者经FeNO测定后，将所测定的结果作为依据，能更为准确的判断儿童哮喘的严重程度及气道炎性反应情况，在此基础上优化治疗方案，能强化儿童哮喘治疗的针对性、有效性，不仅能达到稳定哮喘的效果，还能防控哮喘的反复发作，对提升哮喘儿童的生活质量有关键作用[7-8]。本研究结果显示，肺功能指标于治疗前在两组间不符合常态分布，经过t检验后，差异无统计学意义(P>0.05)。肺功能指标于治疗后在两组间均好转，而试验组好转程度更明显，符合常态分布，且经t检验后，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组所获取的药物使用情况、哮喘发作次数(2.38%，1例)等数据均有相应的优势，将对照组数据录入SPSS 23.0中，开展对应检验计算后，差异有统计学意义(P<0.05)。95.24%(40例)为试验组满意度数据，和对照组76.19%(32例)相比，优势明显，差异有统计学意义(P<0.05)。提示儿童哮喘的常规治疗疗效有限，以FeNO测定结果为依据优化哮喘治疗方案，临床疗效可得到增强。
综上所述，儿童哮喘有治疗难度大的特点，依据FeNO调整治疗方案，对儿童哮喘的改善治疗作用明显。
