温则委，朱玉辉，黄 海，黄韶虹
(广州开发区医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510760)
分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性反应疾病，主要疾病特征是中耳积液、听力下降，积液通常为浆液、黏液、浆-黏液，在积液特别黏稠时称为“胶耳”[1]。分泌性中耳炎的病因十分复杂，是多种致病因素共同作用引起的，基本病因包括细菌或病毒感染、咽鼓管阻塞、胃-食管反流、腭裂以及牙错位咬合等[2]。患者在发病后可出现耳鸣、耳内闭塞感等症状，成人及慢性分泌性中耳炎患者少有明显耳痛感，儿童患者在夜间会出现耳痛感加剧情况，引起哭闹，在次日清晨得到缓解，持续1～2 d后消失[3]。临床上治疗分泌性中耳炎可以使用抗生素、糖皮质激素等，在急性期的治疗中具有一定效果，但是远期疗效不理想，比较容易复发[4-5]。因此，本研究通过对比70例分泌性中耳炎患者的不同治疗方法，探究了分泌性中耳炎实施鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2018年6月～2020年6月期间在我院门诊接受手术治疗的70例分泌性中耳炎患者进行对比研究，随机分组，其中对照组患者35例，男17例，女18例，年龄20～57岁，平均(37.16±2.01)岁，病程1～7个月，平均(2.64±1.03)个月。左耳16例，右耳14例，双耳5例。观察组患者35例，男19例，女16例，年龄19～56岁，平均(37.20±2.10)岁，病程1～6个月，平均(2.32±1.05)个月。左耳15例，右耳13例，双耳7例。两组患者的性别组成、年龄结构、病程时间以及病变位置等一般资料相近，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。
纳入标准：①符合《中耳炎分类和诊断》[6]中关于分泌性中耳炎的诊断标准；②为接受过其他治疗；③符合临床手术指征；④患者及其家属对本次研究知情，并签署知情同意书，自愿参加；⑤经医院伦理委员会批准同意。
排除标准：①鼻咽部有恶性肿瘤者；②年龄不足18周岁；③术后随访失败以及临床资料不全。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组患者接受鼓室灌洗治疗，术前对患者进行常规宣教，告知治疗方案。指导患者取坐位，使用取3%浓度的过氧化氢溶液2 ml,缓慢注入患者患耳鼓室，等待气泡充分后将泡沫吸除干净。将浓度0.9%的氯化钠溶液通过弯头冲洗设备注入鼓室，先后冲洗鼓室前部、后部和下部，冲洗完成后指导患者取侧卧位，将患耳朝上，使用地塞米松、肾上腺素以及α-蛋白酶进行药浴，药物使用剂量分别为5 mg、2 ml、4 000 U,持续药浴时间10 min。鼓室灌洗治疗坚持1次/3 d，连续治疗1个月。
1.2.2观察组：观察组患者采用鼓膜穿刺鼓室加压吸引治疗，术后给予常规宣教，介绍手术操作方案、明确手术风险和麻醉风险，获得患者及家属同意后签订手术同意书，做好术前准备。指导患者取侧卧位，给予常规消毒，进行鼓膜表面局部麻醉，使用长针穿刺针在患者鼓室进行鼓膜穿刺，将针头取出，留置穿刺孔。发现患者侧穿刺部位出现渗液，及时进行抽液处理。将地塞米松5 mg、α-蛋白酶4 000 U以及肾上腺素2 ml通过穿刺孔注入鼓室。注射操作完成后调整患者体位，头部偏转健侧，使用鼓气耳镜对患者患侧外耳道进行加压，直到注入鼓室内的药物经由鼻腔排除干净后停止加压。使用适当大小的橄榄头封闭患者健侧外耳道，将负压引流器连接在患侧耳道，逐渐吸出鼓室异物，每次引流时间15 s。手术结束后7 d进行复诊，如果治疗效果不理想可以再次手术。
1.3评价指标：对比两组临床治疗有效率，评定标准：①显效：疾病症状消失，听力恢复，耳道堵塞感觉不存在，治疗后半年未见复发；②有效：疾病症状显着缓解，听力得到一定改善，轻微耳道堵塞感觉，治疗后半年未见复发；③无效：不符合上述标准。对比两组治疗后不良反应，包括中耳感染、听力减弱以及出血。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。
2 结果
2.1两组临床治疗有效率比较：两组临床治疗有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床治疗有效率比较[例(%)]
2.2两组治疗后不良反应比较：两组治疗后不良反应比较，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗后不良反应比较[例(%)]
3 讨论
分泌性中耳炎是临床常见的耳鼻喉疾病之一，具有很高的发病率，并且治疗比较复杂，容易复发，对患者的听力造成影响比较大[7]。临床上针对分泌性中耳炎的治疗主要采用的是药物保守治疗或者手术治疗，相比之下药物保守治疗的短期疗效是比较不错的，可以有效缓解患者疾病症状，改善听力，但是远期疗效不理想，容易复发[8]。鼓室灌洗疗法是临床上使用比较多的一种方法，可以将地塞米松、肾上腺素以及α-蛋白酶三种药物的作用结合起来，清除中耳积液、抗感染、改善中耳通气，具有一定的疗效[9]。但是为了避免出现药物依赖性，治疗时间一般不宜过长，如果治疗效果不佳要及时更换治疗方案[10]。随着现代医疗条件的不断改善，手术方案在分泌性中耳炎的临床治疗中应用的越来越多，如鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开加置管、鼓室探查等，手术方式十分多样，并且远期疗效确切。鼓膜穿刺鼓室加压吸引是一种典型的手术疗法，可以快速清除患者中耳积液和分泌物，并且在加压吸引操作下可以将注入鼓室的药液清除干净，减少残留，降低患者治疗后不适感，可以有效控制不良反应的发生[11-12]。
本研究结果表明，两组临床治疗有效率比较，观察组97.14%高于对照组82.86%，数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后不良反应发生概率比较，观察组5.71%，低于对照组22.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)。鼓膜穿刺鼓室加压吸引对分泌性中耳炎的治疗效果显着，应该进行临床推广。
综上所述，在治疗分泌性中耳炎时使用鼓膜穿刺鼓室加压吸引法，可以提高整体治疗有效率，降低患者治疗后不良反应的发生概率，远期疗效确切，是一种临床治疗效果好、安全的手术方案，应该在临床上进行广泛应用与推广。
