贾 晗
(襄城县人民医院心血管内科,河南 许昌 461700)
冠心病多由冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，促使心肌发生缺血缺氧性坏死，诱发胸痛、胸闷等症状，若不及时治疗，急性发作时可威胁患者生命[1]。目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床治疗冠心病的重要方式，可快速疏通病变动脉，恢复管腔内原有血液流速，以增加心肌供血量，减轻心肌损伤[2]。但PCI治疗会一定程度上损伤血管内皮，激活血管内炎性反应，使得术后易发生血管再狭窄等情况，仍需辅以抗血小板药物以增强疗效。氯吡格雷属于常见抗血小板药物，口服吸收迅速，可抑制血小板聚集，减少血栓形成，以避免血管再次阻塞，但部分患者易出现抵抗现象，降低治疗效果[3]。替格瑞洛属于新型抗血小板药物，起效更快、持续时间更长，通过可逆性作用于二磷酸腺苷受体P2Y12，发挥良好的抗血小板作用，且停药后血小板活性恢复较快[4]。鉴于此，本研究旨在分析替格瑞洛在冠心病患者PCI术后的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年3月～2020年3月于我院接受PCI治疗的82例冠心病患者，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经本院医学伦理委员会批准。对照组男26例，女15例；年龄55～71岁，平均(61.05±4.18)岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均(23.05±1.14)kg/m2；疾病分类：12例不稳定心绞痛，15例稳定性心绞痛，14例心肌梗死；合并证：18例高血压，14例高脂血症，9例糖尿病。观察组男25例，女16例；年龄56～71岁，平均(61.08±4.21)岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均(23.08±1.17)kg/m2；疾病分类：13例不稳定心绞痛，15例稳定性心绞痛，13例心肌梗死；合并证：19例高血压，13例高脂血症，9例糖尿病。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2入选标准：纳入标准：符合《内科学》[5]中冠心病相关诊断；经冠脉造影证实；患者及家属知情同意。排除标准：存在精神病史；肝肾功能障碍；凝血系统异常；对本研究用药过敏；合并严重感染。
1.3方法：两组均接受PCI治疗，术前常规口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，国药准字：J20171021)300 mg，术后口服100 mg/次，1次/d。对照组予以硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi-aventis groupe，国药准字：H20171238)治疗，术前口服300 mg，术后口服75 mg/次，1次/d。观察组口服替格瑞洛片(AstraZeneca AB，国药准字：H20171080)治疗，术前180 mg，术后90 mg/次，2次/d。用药6个月后评价两组疗效。
1.4观察指标：用药前和用药6个月后评价观察指标。①凝血功能指标：采集两组空腹血3 ml，离心后，以全自动血凝仪测定凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)变化；②氧化应激指标：采集两组空腹血3 ml，离心后，以硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)水平，酶速率法测定超氧化物歧化酶(SOD)水平；③不良反应：牙龈出血、腹痛、恶心。
2 结果
2.1凝血功能指标:观察组TT长于对照组，APTT、PT短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组凝血功能指标对比
2.2氧化应激指标：治疗后观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组氧化应激指标对比
2.3不良反应：对照组牙龈出血2例、恶心1例，不良反应发生率为7.32%；观察组牙龈出血1例、腹痛1例，不良反应发生率为4.88%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。
3 讨论
PCI作为现阶段冠心病治疗的一线推荐方案，其对机体创伤小，经皮穿刺股动脉或桡动脉后，可直接将引导管送至病变冠脉口，再将球囊经周围动脉送至狭窄节段，依据病情施加不同压力以扩张狭窄部位，恢复冠脉内原有血液流速，以改善心肌血液供应，增强心功能。但PCI术中球囊扩张等操作会损伤血管内皮细胞，促使血管内膜胶原暴露，并产生大量粥样硬化物，对凝血酶造成刺激，从而加快血小板聚集，提高血小板黏附能力，导致机体凝血功能障碍，易引起血栓事件[5-6]。因此，PCI术后仍需维持抗血小板治疗以优化介入治疗效果，阻止血栓形成，改善患者预后。
氯吡格雷是一线血小板聚集抑制剂，其可选择性拮抗血小板受体与二磷酸腺苷结合，限制血小板膜糖蛋白活动性，以阻止血栓烷生成，发挥良好抗血栓作用。但该药起效需经细胞色素P450酶激活方可结合血小板P2Y12，受个体肝代谢过程影响较大，疗效存在一定差异性，且易出现抵抗现象[7]。MDA、SOD属于氧化应激常见指标，其中MDA属于氧化终产物，可反映机体氧化应激程度；SOD可增强机体氧自由基清除能力，减轻氧化应激损伤。本研究结果显示，观察组TT长于对照组，APTT、PT短于对照组，MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，两组均无严重不良反应，表明替格瑞洛治疗冠心病PCI患者效果显着，可降低术后氧化应激损伤，促进凝血功能恢复，且不良反应少。替格瑞洛属于前体药物，其作用机制与氯吡格雷相似，但其本身即为活性形态，无需肝脏代谢，起效快于氯吡格雷，给药2h即可降低血小板活性，且替格瑞洛不受代谢酶遗传多态性影响，无药物抵抗现象，抗血小板作用更强，对于氯吡格雷低反应患者仍具有良好疗效[8]。相较于氯吡格雷，该药对P2Y12抑制作用是可逆的，不会促使血小板永久失活，停药后血小板功能即可逐渐恢复，故能更好地改善术后凝血功能，并减轻对P2Y12的抑制。此外，P2Y12受体多分布于炎性细胞表面，替格瑞洛可通过抗血小板途径提高机体抗炎效果，并阻止自由基生成，从而减轻术后氧化应激反应。
综上所述，替格瑞洛在冠心病PCI患者中治疗效果更佳，利于改善术后凝血功能，降低氧化应激损伤，且安全性高。
