蔡展谋
(梅州市梅江区深梅眼科医院眼科，广东 梅州 514031)
糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)属于一种常见的糖尿病慢性并发症，具体是指糖尿病引起的视网膜微血管损伤，DR对视力影响很大甚至致盲，严重影响糖尿病患者的生活质量，因此需应用有效的方法治疗[1-2]。光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography，OCTA)可衡量DR黄斑区血管密度及血流灌注面积，而是否合并黄斑区水肿的DR患者黄斑区缺血程度同视力改变的关联尚未明确[3]。本次研究探讨了OCTA对有黄斑水肿与无黄斑水肿的DR经抗VEGF后测量值的差异，初步分析DR患者患眼黄斑缺血情况同视功能的关联。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2020年6月～2020年10月收治的80例DR患者为研究对象，根据患者是否合并黄斑水肿分为无水肿组45例与有水肿组35例。无水肿组纳入标准：①患者均符合DR的相关诊断标准[4];②经抗VEGF治疗水肿消退，除糖尿病以外无其他的全身疾病；③无手术史、眼部疾病史。有水肿组纳入标准：①符合DR诊断标准;②经抗VEGF治疗后水肿未见消退;③除糖尿病外无其他全身疾病;④无手术史、眼部疾病史。有水肿组与无水肿组患者均知晓本研究目的并且签署知情同意书。排除标准：①合并视网膜静脉阻塞、息肉样脉络血管样病变、老年性黄斑变性等眼底疾病的患者;②固视力差及无法配合检查的患者;③极度不配合及罹患精神疾病的患者。无水肿组男25例，女20例；年龄41～73岁，平均(56.1±2.1)岁。有水肿组男20例，女15例；年龄40～75岁，平均(55.8±2.2)岁。两组在年龄与性别等资料上差异无统计学意义(P>0.05)，本研究内容经过医院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法：对所有的研究对象，在入院后均给予裂隙灯显微镜检查、非接触眼压计测定眼压、血压计测定血压、OCTA检查与中心凹视觉敏感度阈值(Fovea visual sensitivity threshold，FT)测定。FT的测定方式具体用德国Zeiss公司生产的Hunphrey Ⅱ型视野分析仪，持续进行3次测量，取3次测定均值作为具体的FT数值。
对受检者均接受常规眼压测量，之后进行OCTA的检查，检查仪器购自美国Optovue公司，扫描模式为AngioVue Retina模式，对黄斑区的扫描范围为3 mm×3 mm。在OCTA的检查上，需嘱患者注视其中的蓝色视标，持续注射时间3 s，以此依次完成横向扫描与纵向扫描，经扫描后的患者视网膜脉络膜分层血流的图像，对各区域均进行2次扫描，选择其中清晰度高的图片，取视网膜中央无血管区、视网膜浅层以及视网膜深层的血流图像分析，受检者的OCTA检查操作均是安排一名具备熟练操作的眼科医生完成。
1.3观察指标：对比两组患者FT、黄斑区中心凹无血管灌注区面积(Foveal avascular zone，FAZ)、深层毛细血管密度(Deep vessel density，DVD)与浅层毛血管密度(Superior vessel density，SVD)指标差异。此外开展相关性分析，观察两组受检者各指标同FT的关联性。对比抗VEGF治疗前后视力变化，主要采用国际标准的视力表评价，最高为5.2。
2 结果
2.1两组各检测指标比较：经相关检查显示，比较两组在FT、FAZ、DVD、SVD的测定值上，组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组受检者FT、FAZ、DVD、SVD指标对比
2.2OCTA各项指标同FT的相关性分析：相关性分析结果显示，评价受检者的FT同FAZ、DVD、SVD各指标的相关性上，FT上无水肿组，FZ同FAZ呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.01)，而同DVD、SVD无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)，有水肿组FT与FAZ、DVD、SVD各项指标均无明显相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 OCTA各项指标同FT相关性
2.3抗VEGF治疗前后视力：两组治疗前后视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组经抗VEGF治疗前后视力变化
3 讨论
DR是糖尿病常见的并发症，常容易引起一种以黄斑中心凹一个视盘直径范围内细胞外液积聚引起的视网膜增厚、硬性渗出沉积情况，这可发生在DR的各时期，同时也是导致糖尿病中心视力降低的重要因素[5]。在DR的发生上，常因高血糖引起血管内皮细胞与视网膜内皮细胞功能的丧失，其中氧化应激与VEGF在其中发挥重要作用。
新近研究显示采取OCTA可清晰显示视网膜深浅层血管、黄斑中心凹无血管区，并且OCTA检查的优点还包括无创、方便、可重复性等，目前广泛用于眼底疾病的检查中[6]。既有研究证实对DR伴黄斑水肿的患者，给予玻璃体腔内注射VEGF对水肿有一定的缓解效果，然而关于有无黄斑水肿的DR经抗VEGF治疗消退者黄斑区微循环情况是否发生改变的相关性却缺乏针对性的研究结论[7]。本次研究中探讨DR经抗VEGF治疗的患者，发生黄斑水肿对视功能与黄斑区微循环情况的影响，结果显示有无黄斑水肿的两组患者在FT、FAZ、DVD与SVD上比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明对DR伴黄斑水肿的患者，经规范的抗VEGF治疗过后并无进展性黄斑缺血与视功能损害证据，这初步证实了给予DR伴黄斑水肿，采取玻璃体腔内注射抗VEGF可以改善黄斑水肿。
FT是黄斑中心凹视觉敏感度阈值，该数值越高表示灵敏度也越高，FT可作为量化评估视功能的可靠指标，近年来发现FT同黄斑增厚性疾病、视网膜色素变性有一定的关联性，可准确提供黄斑区视功能的变化程度[8]。在本次研究中观察了FT同OCTA各指标的相关性，观察两组FT同DVD、SVD相对比差异无统计学意义(P>0.05)，而在FT同FAZ的相关性上，在无水肿组的患者中FT同FAZ呈负相关，而有水肿组FT同FAZ无显着相关性。此外两组治疗前后视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出现这一情况的原因可能导致DR视力下降的原因主要是黄斑水肿及光感觉器尤其是椭圆体带破坏，部分DR患者光感觉器损伤严重，而即便经VEGF治疗水肿消退，视力及视功能也不提高，此外既往研究证实DR经抗VEGF治疗也有可能加重黄斑缺血，使得治疗后视功能未见提高。
综上所述，对DR患者，黄斑水肿将抗VEGF治疗，经OCTA检查黄斑区测量值影响小，而对无水肿的DR经抗VEGF指标视功能可得到一定的改善，引起FAZ改变，而因研究样本量小且未剔除血糖控制与全身情况等影响因素，关于黄斑水肿对OCTA黄斑区测量值及视功能的相关性仍旧需要做进一步的研究探讨。
