王赛斌 (湘阴县妇幼保健院，湖南 湘阴 414600)

哮喘是气道出现炎症反应的疾病，主要的临床表现为气急、喘息、胸闷、咳嗽等，严重影响患儿的生长发育[1]。目前临床上常用止咳、化痰、抗感染等方式并辅以药物进行治疗。其中布地奈德雾化剂能够发挥强效的局部抗炎作用，且具有起效快的特点。但是单药治疗效果不佳，从而难以达到理想治疗效果[2]。中医认为[3]，儿童哮喘属于“喘病”、“哮病”的范畴，是由于肺脾肾虚弱、痰饮伏肺所致。宣肺平喘方具有清肺化痰、平喘止咳的功效。鉴于此，本文为了探讨宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德对哮喘患儿CD5抗原蛋白(CD5L)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平的影响，选取2018年10月～2020年10月收治的128例哮喘患儿进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年10月～2020年10月收治的128例哮喘患儿作为本次研究对象，应用随机数字表法均分为西药组(对照组)和中西药联合组(观察组)，每组各64例。对照组男42例，女22例；年龄3～9岁，平均(6.13±1.68)岁；病程0.5～2年，平均(1.29±0.31)年；发作次数3～5次/年，平均(4.02±1.01)次/年。观察组男40例，女24例；年龄3～10岁，平均(6.15±1.70)岁；病程0.5～2年，平均为(1.30±0.32)年；发作次数3～5次/年，平均(4.04±1.00)次/年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①依据2016年的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断为哮喘患儿[4]；②用药服从性好者；③患儿及家属知情本次研究者。排除标准：①对本次研究用的布地奈德、宣肺平喘方等药物者有严重过敏史者；②伴有先天性心脏病者；③合并其他类型的呼吸道疾病者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组均接收止咳、平喘、化痰、抗感染等常规方式进行治疗。对照组同时雾化吸入布地奈德雾化剂[生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475，规格：1 mg∶2 ml×5支(普米克令舒)]进行治疗，其中年龄<5岁给予300 μg/次，≥5岁给予500 μg/次，3次/d，共治疗3个月。观察组在对照组基础上宣肺平喘方进行治疗。方剂包括石韦30 g、平地木20 g、葶苈子、(浙)贝母各10 g，(苦)杏仁、(生)甘草、(密制)麻黄、蝉蜕、乌梅各6 g，钩藤3 g。用水煎至100 ml，其中<5岁患儿50 ml/次，≥5岁患儿100 ml/次，早晚各1次，共治疗3个月。

1.3观察指标:①临床疗效：患儿治疗后哮喘、肺部啰音、气喘、咳嗽等症状消失，肺功能恢复正常判定为显效；患儿治疗后哮喘、肺部啰音、气喘、咳嗽等症状缓解，肺功能改善判定为有效；患儿治疗后哮喘、咳嗽和肺部啰音无变化或加重，肺功能无改善判定为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②气道功能：利用上海涵飞医疗器械有限公司生产的Master Scope型肺功能检测仪测试两组患儿治疗前后的潮气量为25%、50%、75%的呼气流速(TEF)。③CD5L、AT-Ⅲ水平：抽取两组患儿治疗前后的空腹静脉血各5 ml，以1 500 r/min的速度离心10 min后，取上清液，利用酶标仪通过酶联免疫吸附法测试CD5L、AT-Ⅲ水平。④不良反应发生情况：包括恶心呕吐、腹泻、食欲不振等。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：相比对照组的总有效率(85.94%)，观察组(98.44%)显着更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组气道功能比较：两组患者治疗前TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后均显着提高，且相比对照组，观察组显着更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组气道功能比较

2.3CD5L、AT-Ⅲ水平：两组患者治疗前CD5L、ATⅢ水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后CD5L均显着提高，且相比对照组，观察组显着更高；AT-Ⅲ均显着降低，且相比对照组，观察组显着更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组CD5L、AT-Ⅲ水平治疗前后比较

2.4两组不良反应发生情况比较：观察组和对照组的不良反应发生率分别为4.69%和3.13%，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着近年来空气环境的恶化，哮喘发病率呈上升趋势，尤其是儿童，若得不到及时治疗，会伴随终身[5]。其中布地奈德因抑制炎性因子释放，抑制细胞因子介导的免疫反应，起到治疗哮喘的作用。雾化吸入布地奈德只局部作用于呼吸道，安全性较高[6]，但是仍许多患儿疗效欠佳[7]。

哮喘是由于肺脾肾虚弱使得痰饮伏肺所致。宣肺平喘方中石韦清肺止咳，平地木化痰止咳，葶苈子泻肺平喘，(浙)贝母清热化痰，(苦)杏仁肃降肺气，(生)甘草祛痰止咳，(密制)麻黄宣畅肺气，蝉蜕利咽开音，乌梅敛肺止咳，钩藤清热定惊，多药共奏清肺化痰、平喘止咳的作用。故本次研究发现，应用宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德治疗患儿的总有效率为98.44%，明显高于应用雾化吸入布地奈德治疗患儿的85.94%。并且现代药理研究证实，麻黄挥发油对病毒有抑制作用，杏仁有抑制呼吸中枢作用，甘草有肾上腺皮质激素样抗毒、抗炎作用。宣肺平喘方能够扩张呼吸道，改善气道功能。故本次研究发现，应用宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德治疗患儿的TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%明显高于应用雾化吸入布地奈德治疗患儿。

另外，CD5L是Th17细胞功能调节因子，对机体免疫的稳定，参与对抗病毒入侵具有积极的作用。AT-Ⅲ是一种糖蛋白，哮喘患儿体内缺氧会导致血管内皮受损，使得AT-Ⅲ水平显着增加[8]。而宣肺平喘方起到抗炎、降低气道高反应、缓解气道痉挛的作用，改善患儿体内缺氧，稳定免疫的效果。故本次研究发现，应用宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德治疗患儿的CD5L明显高于应用雾化吸入布地奈德治疗患儿；AT-Ⅲ明显低于应用雾化吸入布地奈德治疗患儿。同时本次研究还发现，应用宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德治疗患儿与应用雾化吸入布地奈德治疗患儿的不良反应发生率分别为4.69%和3.13%，说明宣肺平喘方具有较高的安全性。

综上所述，应用宣肺平喘方联合雾化吸入布地奈德治疗哮喘患儿效果显着，明显改善患儿气道功能，提高CD5L水平，降低AT-Ⅲ水平，安全性较高，值得推广。