成玉英，罗检林，黄仁丽
(1.赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341100；2.赣州市人民医院，江西 赣州 341000)
胸腔镜手术是治疗自发性气胸(SP)的重要手段，可有效缓解患者症状，且可促进患者恢复[1-2]。但胸腔镜手术需进行气管插管全身麻醉，围术期应激反应较重，加之患者对疾病了解程度低，手术抵触心理较重，常出现焦虑、恐惧等情绪，加重术中应激反应，增加手术风险[3-4]。因此，采取有效护理措施改善患者心理状况，减轻应激反应至关重要。全程护理是一种优质护理，做好患者入院、手术前后护理、心理护理等，可满足患者心理及生理需求[5]。本研究旨在分析全程护理应用于SP手术患者中对其术中应激反应及心理状况的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2019年7月～2021年8月医院收治的88例单侧SP手术患者为研究对象，根据住院号单双号分为对照组(单号)及观察组(双号)，各44例。对照组中男34例，女10例；年龄35～67岁，平均(45.36±2.45)岁；左侧气胸20例，右侧气胸24例；动脉血氧分压45～65 mmHg，平均(52.13±3.06)mmHg。观察组中男36例，女8例；年龄30～65岁，平均(44.29±2.18)岁；左侧气胸22例，右侧气胸22例；动脉血氧分压44～68 mmHg，平均(52.75±3.11)mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。患者或家属签订知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
纳入标准：①SP符合《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[6]中诊断标准，且经体格检查、实验室及影像学检查确诊；②均为单侧SP，在本院接受胸腔镜手术治疗；③肺压缩≥20%；④患者依从性好，可配合研究。
排除标准：①非张力型气胸者；②合并其他肺部疾病者；③合并恶性肿瘤者；④既往存在开胸手术史者；⑤无法接受单肺通气者。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理：密切监测患者各项体征，一旦发现异常立即报告医师处理；术前告知患者手术方式、手术时间、流程及注意事项等，提高患者对疾病的了解；术后进行用药指导，给予患者吸氧，定时监测血气值；并给予镇痛措施，以提高患者睡眠质量。
1.2.2观察组给予全程护理干预：①术前干预:向患者及家属说明手术必要性，关心了解患者心理状况并给予理解和安慰，告知患者保持良好的精神状况利于疾病恢复；指导床上大小便及翻身方法，做好术前宣教，对心理状况较差者可实施音乐干预。评估患者肺功能，指导其有效咳嗽及呼吸技巧，增加肺活量。②术中监护:辅助麻醉师进行气管插管全身麻醉，协助患者取侧卧位，严密监测患者术侧肢体情况，若发现患者出现体温急剧下降、指端苍白等情况，考虑可能发生低体温、肢体远端出血情况，立即报告医师处理；护士加热术中输注液、冲洗液等，并保证手术室温度于合适范围，避免发生低体温；握住患者双手，鼓励患者，必要时给予镇静剂。③术后干预:术后评估患者疼痛程度，指导放松疗法转移患者注意力，护理过程中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激；术后给予物理降温、降温药物等措施处理体温过高患者。协助患者翻身，降低肺部感染风险；保证胸腔闭式引流通畅，保持伤口敷料清洁干燥。给予患者饮食指导，预防便秘。
1.3评价指标：①术中应激反应：于术前1 d、手术25 min时，采用艾瑞康M-9000E多功能监护仪记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)值；并采集外周静脉血3 ml，以3 000 r/min速率离心10 min，取血清，利用美国A&D公司提供试剂盒，并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清皮质醇(Cor)、血糖(Glu)水平；②心理状况：于护理前、护理后，采用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评估患者心理状况，其中HAMA共计14个条目，每个条目0～4分，总分56分；SDS共20个条目，每个条目1～4分，共计80分，分数越高，抑郁、焦虑心理越重。
2 结果
2.1两组应激反应比较：术前1 d，两组应激反应指标比，差异无统计学意义(P>0.05)；手术25 min时，两组HR、MAP、血清Cor、Glu均高于术前1 d，但观察组各指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术中应激反应指标比较
2.2两组护理前后心理状况比较:护理前，两组SDS、HAMA评分比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SDS、HAMA评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组SDS、HAMA评分比较分，n=44)
3 讨论
SP具有复发率高的特点，目前胸腔镜手术是常用术式，可经小切口进入患者胸腔，切合缝合肺大泡，使得病变基底部彻底闭合，促使肺组织扩张，达到较好治疗效果[9-10]。但因多数患者是初次发病，对手术恐惧感较高，加之缺乏相关疾病认识，出现焦虑及紧张等负性情绪，不利于手术顺利进行[11]。研究显示，SP患者在接受手术治疗同时，辅以科学、全面的护理干预措施对改善患者心理状况、减轻应激反应均有重要作用[12]。
全程护理以现代护理价值观为依据，要求以患者为主，手术室为辅，全面对患者围术期心理及生理进行干预，可为患者提供全程护理服务，以满足不同患者的生理及心理需求[13-14]。全程护理可使患者感受到被重视及关注，可加强医患沟通，缓解患者不良情绪，进而提高护理质量[15]。本研究结果表明，全程护理可减轻SP患者术中应激反应，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。分析其原因可能为，全程护理通过术前向患者及家属讲解手术重要性及良好精神状况对手术恢复的作用，可提高患者对疾病的认识，减轻其对手术抵触心理，缓解焦虑情绪；护理人员为患者播放放松音乐，可改善患者心境，改善负性情绪，且音乐可通过有规律频率变化作用于大脑皮层，对丘脑产生效应，提高神经兴奋性，利于改善患者情绪[16-17]。此外，术中通过紧握患者双手，以激励性语句鼓励患者，可提高治疗信心，缓解不良情绪，减轻因情绪波动导致的应激反应；术后通过放松疗法转移患者注意力，可减轻疼痛感，进而缓解患者负性情绪[18]。术中护理人员通过加热输注液及冲洗液等，可降低低体温风险，减少麻醉相关不良事件，利于减轻患者应激反应程度。此外，全程护理通过术前、术中心理干预后，患者不良情绪得到缓解，可减少体内儿茶酚胺释放，进而降低机体内应激反应内源物质释放，最终减轻患者应激反应[19-20]。
综上所述，全程护理干预可减轻SP手术患者术中应激反应，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
