艾玉萍
摘要：产后出血是产科中的严重并发症，是造成产妇死亡四大原因之一，不及时抢救随时都可危及产妇的生命。助产士在助娩过程中一旦发现产妇出血较多，一定要提高警惕、严密观察，发现病情变化即要沉着冷静、急而不乱，高效率地进行抢救，争取在最短的时间内使产妇转危为安，以确保产妇的生命安全。
关键词：产后出血；观察；护理
产后出血是指在胎儿娩出后24 h内产妇出血量达到或超过500 mL，其中尤以产后2 h内出血为多见。本文对我院2010年1月～2013年10月发生产后出血25例病例进行了回顾性分析，总结如下。
1常见原因
产后出血可能由于子宫收缩乏力，胎盘残留，软产道损伤和凝血功能障碍四大原因引起。所以应及早寻找产后出血的原因，对产后出血的治疗护理尤为重要。
2临床表现
由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度产妇的脉搏、血压可能变化不大。当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、面色苍白、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为3期。
2.1胎儿娩出至胎盘剥离期 出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。
2.2胎盘剥离至胎盘娩出期 胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。
2.3胎盘娩出后的恢复期 多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。
腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命
3护理
3.1产后2 h内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，检查1次/15 min宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。
3.2准确计算失血量 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。
3.3若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。
3.4患者失血一旦超过800 mL，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士①建立静脉输液以迅速纠正循环血量不足，②立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时积极准备手术，配合抢救。
3.5医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。
3.6为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血，补充铁剂。加强分娩期的护理，指导孕妇饮食、活动及休息，避免产程延长。正确处理第3产程，切勿过早挤揉子宫、牵拉脐带而造成胎盘剥离不全发生大流血。胎盘娩出后要检查其是否完整，产道有无裂伤，以便及时处理。
4康复指导
出院后，继续用1/5000 PP 溶液冲洗会阴，2次/d；勤换会阴垫；会阴切开者应多取右侧卧位，以减少伤口污染；注意个人卫生，防止产褥期感染；继续母乳喂养，刺激子宫收缩，减少恶露量，有利于子宫恢复；保持心情舒畅，精神愉快，增加营养，让身体早日康复。产后42 d来医院妇产科门诊复查。
5护理体会
通过产后出血患者的护理我们深知产房工作人员必须加强业务学习，提高助产技术，以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，及时发现产后出血，加强健康教育，促进住院分娩，让所有的孕妇都来做好产前、产时的检测，及时发现导致产后出血的高危因素。给予恰当的预防、治疗措施，对我们减少产后出血的发生有着重要的意义和作用；一旦发现产后出血病例，抢救过程中应冷静镇定，与医生密切配合，切勿惊慌失措。
编辑/肖慧
