程涛

摘要：目的 对十二指肠破裂的围手术期护理进行探讨。方法 回顾2例十二指肠破裂患者的围手术期护理。加强术前的观察及术前的准备；术后严密监测生命体征，做好各种引流管的观察和护理；加强感染的观察与护理，预防并发症。结果 做好十二指肠破裂患者的围手术期护理及术后并发症的护理、营养支持，使患者痊愈出院。认为密切观察病情变化，及早明确诊断，采取正确的治疗方案和科学的护理措施，是减少并发症，降低病死率，促进康复的关键。结论 术前细致的病情观察、生命营养支持，并发症的及时处理，术后的营养支持及十二指肠有效减压，对提高十二指肠损伤的治愈率有着非常重要的作用。

关键词：十二指肠；破裂；围手术期；护理

十二指肠是消化系统的重要器官，其基本生理功能是消化食物和吸收营养，还可分泌多种酶和激素。这些生理功能的完成有赖于胃、肠道的协调生理活动，若它们的完整性或功能受损，可影响胃、肠道的消化、吸收功能，导致机体一系列的功能障碍的症状和体征，严重者可危及生命。

1 资料与方法

由于吞食金属异物致十二指肠破裂患者比较少见，目前对我院2例患者围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1.1术前护理

1.1.1心理护理 患者由于对十二指肠破裂的病因及手术情况不了解，所以患者一般都是极度的恐惧和焦虑。我们不但要严密观察病情变化，而且要耐心给患者介绍本院的医疗水平、诊断、治疗方法及手术方面的情况，有效消除了患者的恐惧心理，同时做好家属的安抚工作，取得了家属的信任和积极配合。

1.1.2术前准备

1.1.2.1及时组织人员抢救，确保手术顺利进行，并迅速建立静脉通道，及时补充血容量。

1.1.2.2严密观察患者的生命体征，禁食水，完成各项检查。注意血压、脉搏、血氧饱和度。

1.1.2.3注意观察患者的神志情况、腰背疼痛、恶心、呕吐等。

1.1.2.4在迅速救治的同时立即做好各种血液标本的采集，准备手术区皮肤，留置胃肠减压管、留置尿管等。

1.1.2.5胃肠减压，告知患者禁食，这样能减轻腹痛、腹胀，减少腹腔漏出液，为手术提供条件。

1.2术后护理

1.2.1止痛及体位 手术完毕回病房，取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改半卧位，有利于腹腔炎症的局限，改善呼吸状态，减轻疼痛。持续低流量吸氧，注意保暖。如疼痛未缓解，及时应用止痛剂，如双氯芬酸钠纳肛。

1.2.2严密观察患者的切口敷料情况及生命体征变化，如有渗血渗液应及时更换，生命体征异常应及时通知管床医生。

1.2.3准确记录24h出入量。

1.2.4 引流管的护理。

1.2.4.1保持各引流管道通畅，含有脓液、异味或引流液混浊则提示腹腔感染。注意引流液的性质、颜色、量。若引流液突然增加，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时通知医生。

1.2.4.2严格无菌操作。每天更换引流袋，及时倾倒引流液，以防逆行感染。

1.2.4.3确保胃肠减压管及十二指肠减压管有效吸引。更换引流袋或负压吸引器时，要严格无菌操作。保持引流管有效引流。经常由上至下捏挤引流管，防止阻塞，注意勿折叠、扭曲、受压。引流管周围敷料渗湿时，必须立即更换敷料，预防新的感染。十二指肠减压管拔管前予以夹管，行十二指肠造影示通畅后方可拔管。夹管时观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、，如有反应即行开放引流。

1.2.5防止再出血 观察术后短期内出现面色苍白、肢端湿冷、脉搏快、血压下降、胸闷、汗多、烦躁等失血性休克表现时，应注意再出血可能，立刻报告医生，加强监护及抢救，以免延误治疗。

1.2.6根据患者病情给予规范的基础护理，如口腔护理及尿道口护理、雾化吸入、膀胱冲洗、CVC护理，保证患者安全。

1.2.7营养支持 患者肠功能恢复前行肠外营养；对肠功能恢复缓慢者可注入少量0.9%生理盐水以促进恢复，要注意温度及流速；对肠功能恢复者可行肠内营养。肠内营养已是外科临床营养支持的首选途径。肠内营养液可采用成品营养液如瑞高（适合于糖尿病患者）、能全力等，辅以牛奶、鱼汤、菜汤等。本组2例术后第9d经胃管注入瑞高，12例术后第4～7d经空肠造瘘管注入能全力。注入前后均用20～30ml温开水冲洗饲管。营养液的滴注或注入均遵守循序渐进的原则，浓度从低到高，速度从慢到快、量从半量到全量，并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。

1.2.8取好半卧位，鼓励患者深呼吸及咳嗽，协助患者翻身、叩背，帮助患者咳出气管内分泌物，防止发生肺不张和肺部感染。

1.2.9恢复正常进食后，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。

2 讨论

2.1保持十二指肠减压管及各腹腔引流管有效引流，对切口痊愈极为重要，这样可以使肠液、胆汁、胃液、十二指肠肠腔处于低压状态，有利于十二指肠切口的修复，防止肠瘘。

2.2术后护士对患者的饮食宣教及活动指导对肠粘连的预防作用很大，我们需要引起重视。

2.3护士细致的观察和护理对保证手术效果及切口顺利愈合、预防感染的发生和扩散至关重要！对患者尽快康复有着十分重要的作用！作为一名称职的护士应该周到、细心。努力观察患者病情的细微变化及术后的精心护理是保证手术成功的关键！及时并尽早发现合并症的发生，及时采取措施是保证患者早日康复的关键！

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编辑/哈涛