宫颈癌术前子宫动脉化疗栓塞治疗的临床疗效

张晓琴+穆尼热+高玲

摘要：目的 探讨分析宫颈癌患者术前采用子宫动脉化疗栓塞治疗的临床疗效。方法 选取我院2010年8月～2012年8月收治的74例宫颈癌患者，临床分期为1B-2B期。根据随机抽签法分为实验组（术前采用子宫动脉化疗栓塞+宫颈癌根治术+术后化疗治疗）和对照组（采用宫颈癌根治术+术后化疗）。结果 实验组中治疗显效12例，有效15例，无效10例，治疗总有效率为73%；对照组中治疗显效7例，有效10例，无效20例，治疗总有效率为45.9%，实验组患者治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。实验组患者两年后局部复发率（8.1%）、远处转移率（13.5%）明显低于对照组35.1%、40.5%，而实验组患者生存率（91.9%）明显高于对照组（64.9%），两组差异对比均存在统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌患者术前配合子宫动脉化疗栓塞治疗可取得相对理想的治疗效果，不仅有利于提高患者生存率，也可有效降低局部复发率以及远处转移率。

关键词：宫颈癌；术前；子宫动脉化疗栓塞；临床疗效

宫颈癌是临床妇科最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率也逐年升高。局部放疗、外科手术、全身化疗等都是目前临床治疗宫颈癌的常规方法[1]。近年来，很多学者提出[2]，宫颈癌患者术前进行子宫动脉化疗栓塞以及药物灌注有利于更好的杀灭癌细胞，缩小瘤体，同时也有利于提高手术切除率，减少术后复发风险[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年8月～2012年8月收治的74例宫颈癌患者作为本次研究对象，所有患者均伴有下腹部坠胀、阴道不规则出血、流液、接触性出血等症状，并通过病理检查确诊。现将我院74例患者按照随机抽签法分为实验组（37例）和对照组（37例），实验组中患者年龄25岁～50岁，平均（35.5±1.8）岁；病理类型：11例腺癌，12例鳞癌，14例腺鳞癌。对照组中患者年龄24岁～51岁，平均（35.2±1.9）岁；病理类型：12例腺癌，12例鳞癌，13例腺鳞癌。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两组差异值得对比。

1.2方法

1.2.1对照组 所有患者采用宫颈癌根治手术+术后TP方案化疗6次治疗，术前应该对患者进行常规检查，包括妇科超声检查、盆腔增强核磁，静脉肾盂造影，泌尿系B超，凝血功能检查、血尿常规、肝肾功能等检查，无手术禁忌，行宫颈癌根治手术+术后TP方案化疗6次治疗。

1.2.2实验组 所有患者在术前进行子宫动脉化疗栓塞治疗，术前完善检查和对照组患者一样，患者双侧腹股沟区进行备皮，术前4 h嘱咐患者禁食。

具体手术步骤如下：对患者双侧腹股沟区进行常规消毒铺巾，在血管数字减影术指导下选择右侧股动脉进行穿刺，股动脉成功置鞘后，为了有效预防血栓形成，给予5 ml浓度为0.03%肝素注入到血管鞘中。然后采用5 F cobra导管在腹主动脉上进行置管，向下通过经左髂总动脉一直达到左髂内动脉，而且应该对左髂内进行动脉造影，仔细、全面观察癌灶供血情况、子宫动脉开口情况，将导管选择性插入到子宫动脉内，每侧应该推注半量化疗药物（采用TP方案）。其次，子宫动脉采用明胶海绵进行栓塞，确保完全止血后撤退导管到髂内进行动脉造影，仔细检查栓塞效果，将导管撤回后再在子宫动脉内、右侧髂内动脉内置管，手术方法一样。结束手术后，应该压迫止血右侧股动脉穿刺点，15 min后就可以加压包扎，嘱咐患者卧床休息1 d，患肢制动12 h，并且给予补液、降温以及止痛等常规综合治疗措施。

子宫动脉化疗栓塞术后予宫颈癌根治术，术后予TP方案化疗5次治疗。

1.3疗效判定标准以及观察统计指标 显效：患者临床症状完全消失，肿瘤也完全消失。有效：患者主要临床症状明显改善，肿瘤大小有所缩小。无效：患者临床症状以及肿瘤大小并没有很大变化。统计两组患者随访两年后局部复发率、远处转移率以及生存率。

1.4统计学处理 本次采用SPSS17.0统计学处理软件，采用%代表两组计数资料，采用（x±s）代表两组计量资料，分别采用？字2、t进行检验，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者治疗疗效对比 实验组中治疗显效12例，有效15例，无效10例，治疗总有效率为73%；对照组中治疗显效7例，有效10例，无效20例，治疗总有效率为45.9%，实验组患者治疗效果明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者两年后局部复发率、生存率以及远处转移率等对比 经过两年时间随访，实验组中3例患者局部复发，5例发生远处转移，共34例患者生存；对照组中13例患者局部复发，15例患者发生远处转移，共24例患者生存，实验组患者两年后局部复发率（8.1%）、远处转移率（13.5%）明显低于对照组35.1%、40.5%，而实验组患者生存率（91.9%）明显高于对照组（64.9%），两组差异对比均存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

目前，临床治疗宫颈癌的方法包括放疗、化疗、外科手术等多种方法，手术的治疗效果虽然优于化疗治疗，但是手术治疗不一。子宫动脉栓塞术主要包括子宫动脉灌注化疗以及栓塞两个环节，术前化疗不仅有利于更好的杀伤肿瘤细胞，而且也可避免手术操作破坏肿瘤血供，使药物渗入更容易。经皮子宫动脉灌注化疗术也可以提供一种最短的途径使化疗药物进入到子宫内，有效提高靶器官药物浓度，其药物效用比传统静脉化疗要高出4～10倍左右[3]。同时，双侧子宫动脉化疗栓塞可在一定程度上延长化疗药物的滞留时间，尽可能减少或阻断肿瘤血供，导致肿瘤出现缺氧、缺血等症状，而且由于细胞膜的通透性有所提高，便于化疗药物更好的渗入到细胞内，提高手术治疗效果。本次研究表明，实验组患者治疗总有效率高出对照组患者27.1%，实验组患者两年后局部复发率、远处转移率分别低于对照组27%、27%，而实验组患者两年生存率高出对照组患者27%，这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。

综上所述，宫颈癌患者术前配合子宫动脉化疗栓塞治疗可取得相对理想的治疗效果，不仅有利于提高患者生存率，也可有效降低局部复发率以及远处转移率，是一种安全、可靠的治疗方案。

参考文献：

[1]刘惠谨，廖红云，张素仙，等.宫颈癌术前子宫动脉化疗栓塞治疗的临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2012，33（5）：120-123.

[2]杨学刚，许国辉，吴戈，等.子宫动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：735-738.

[3]黄威.动脉化疗灌注栓塞治疗中晚期宫颈癌疗效分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7048-7049.

[4]余雷，杨建勇，向贤宏，等.缺氧诱导因子-1α的表达在动脉化疗栓塞治疗宫颈癌中的临床意义[J].广西医学，2010，32（11）：1330-1333.

编辑/申磊