曹莉　张兰香　李鑫鑫等

摘要：目的 探讨康复护理对失禁患者发生失禁性皮炎的临床疗效。方法 将80例失禁患者随机分为对照组和实验组。对照组患者采用传统的皮肤护理方法，实验组在采用传统护理基础上采用康复护理，比较两组患者的临床护理效果和护理满意度。结果 实验组患者的总有效率（90.00%）明显高于对照组（75.00%）（P<0.05）；实验组的护理满意度（95.00）明显高于对照组（80.00）（P<0.05）。结论 采取具有针对性的康复护理措施能有效降低失禁患者失禁性皮炎的发生率及严重程度，值得在临床推广使用。

关键词：失禁性皮炎；康复护理；临床疗效

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年1月-2015年12月收治的失禁性皮炎的患者80例，所有患者均符合失禁性皮炎的相关诊断标准，排除皮肤感染或压疮形成，均患有大便或小便失禁。随机分为对照组和实验组，对照组40例，其中男24例，女16例；年龄42～79岁，平均（48.1±5.32）岁；病程1～3个月，平均（1.5±0.7）年。实验组40例，其中男20例，女20例；年龄36-72岁，平均（48.4±5.6）岁；病程3 w～3个月，平均（1.1±0.4）个月。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规的护理方法，实验组患者在常规护理的基础上给予针对性的康复护理，具体方法如下。

1.2.1患者入院评估 对患者的病情、意识状态、心理、情绪、年龄及合作程度进行评估。对患者大小便失禁的情况如失禁的次数、大便颜色及性状进行评估。对患者皮炎的程度进行评估，必要时请压疮小组进行会诊协助处理。评估患者的失禁原因是否与饮食有关，留置胃管患者喂食速度及清洁情况等，患者是否出自重症监护室，重症监护室患者常因神经功能紊乱、肛门括约肌松弛或长期大量应用广谱抗生素致胃肠道内菌群失调而引起大便失禁或腹泻，发生率达46%-54.4%。

1.2.2皮肤护理 皮肤清洗要及时，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。清洗时水温不可过高。清洗溶液应选用不含有香精和刺激物且pH接近健康皮肤的产品，建议pH 5.4-5.9，不建议使用碱性肥皂来清洁会阴皮肤。清洗时要轻柔、免冲洗，不要用力摩擦，避免或加重皮肤的损伤。

1.2.3收集器具使用 预防失禁性皮炎的首要关键是避免刺激的存在，因此，辅助器具的准确使用有着重要作用。脊髓损伤患者评估膀胱功能，使用留置尿管或行间隙导尿等措施，并加强盆底肌训练2-3次/d，10-15 min/次。大便失禁者使用OB棉条塞肛，每3-4 h取出更换1次，并开放10 min后如前方法清洁及保护皮肤。脊髓损伤患者进行直肠功能徒手训练，有效的改善肛提肌的功能，从而有效的控制大便失禁。

1.2.4尿袋护理 针对尿失禁患者，护理人员可以采用尿袋预防患出现失禁性皮炎，但是要及时更换尿袋，并定时对患者的尿道口和尿管进行消毒，避免患者发生尿路感染。要定时帮助患者开放和夹闭尿管，促进患者膀胱功能的恢复。严密观察患者的尿量和颜色，并准确记录，出现异常及时通知医生进行处理。

1.2.5饮食护理 根据病情制定饮水计划，避免尿量过多。饮食清淡，禁止辛辣刺激性食物。留置胃管患者选择低渗性的营养液，控制鼻饲速度，以免造成腹泻。

1.2.6强化护理人员培训 定期组织护理人员进行皮肤专科知识的培训失禁性皮炎及压疮相关知识培训，使护理人员充分认识失禁性皮炎发生、发展和预防，使护士充分认识到正确的护理干预失禁性皮炎是可以预防及治愈的，所有受过培训的护理人员积极参与失禁患者皮肤护理情况的评估和制定相应的护理干预措施。

1.3观察指标 患者的护理效果通过失禁性皮炎介入评分表进行评估，通过患者皮肤的破损程度、严重程度分级进行评分。评分标准：7-10分为显效；4-6分为有效；3分以下为无效。总有效率=（显效+有效），总例数×100%。护理满意度通过对患者或其家属的调查问卷评分进行评价，80-100分为满意，60-80分为一般，60分以下为不满意。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计、分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的护理效果比较 实验组的护理总有效率（90%）明显高于对照组（75%），两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的护理满意度比较 实验组患者的护理满意度明显高于对照组，两组患者护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

目前国际认为对于失禁性皮炎的预防优先于治疗，因而有效的护理措施对于失禁患者减少失禁性皮炎发生率具有重要意义。失禁性皮炎主要护理措施分为皮肤的清洁和皮肤的防护两大部分。本研究中，对照组的护理总有效率为75%，实验组的护理总有效率为90%，在对失禁性皮炎患者采用针对性的康复护理措施后，患者的护理效果显着，降低了患者并发其他并发症的几率。对照组的护理总满意度为80%，实验组的总有效率为95%，说明对患者采用针对性的-康复护理后，护理服务质量大大的提高，有效的促进了护患关系的发展。

综上，患者失禁相关性皮炎是临床常见的皮肤问题，常常给患者带来较大的痛苦，部分患者还因其导致的局部皮肤抵抗力下降并发压疮，造成患者更加严重的生理创伤和经济负担，但只要护理人员加以足够的重视，积极的采取针对性的康复护理措施，失禁引起的皮肤问题是可以预防、控制及治愈的。