步楠

摘要：目的 探究无痛ESD在早期胃癌治疗中的应用效果，总结无痛ESD治疗早期胃癌的手术经验，提高ESD的成功率并减少并发症的发生。方法 随机选取100例2015年7月～2016年7月来我院就诊的经病理及胃镜确诊为早期胃癌采用ESD行病变切除治疗的患者，将所有患者分为两组，给予50例对照组患者局麻手术，行表面麻醉并鼻导管吸氧，给予50例观察组患者全麻手术，行表面麻醉联合气管插管全麻。对两组患者的HR、SpO2、ECG、MAP进行监测，并对观察组的手术操作情况及术中疼痛情况进行评价。结果 观察组患者在术中、术后指标，ESD操作评分，镇痛效果方面均优于对照组P<0.05。结论 表面麻醉联合气管插管全麻无痛ESD在早期胃癌治疗中的应用效果显着。

关键词：内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；无痛技术；临床效果

本次研究中随机选取100例2015年7月～2016年7月来我院就诊的经病理及胃镜确诊为早期胃癌采用ESD行病变切除治疗的患者，为了减轻ESD治疗给患者带来的痛苦，给予观察组患者无痛ESD治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取100例2015年7月～2016年7月来我院就诊的经病理及胃镜确诊为早期胃癌并采用无痛ESD行病变切除治疗的患者，经超声胃镜检查显示病变局限于黏膜层。两组患者的ESD操作方式相同，且有同一主任医师操作。患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 麻醉方法：术前患者均给予利多卡因胶浆进行咽喉表面麻醉，左侧卧位，监测心电图（ECG），心率（HR），平均血压（MAP），血氧饱和度（SpO2），开放静脉。对照组在行利多卡因胶浆进行咽喉表面麻醉后，经鼻导管3 L·min-1流量吸氧下开始手术。观察组患者静脉滴注1～2 mg·kg-1丙泊酚，0.3～0.5 μg·kg-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1顺阿曲库铵行麻醉诱导，气管插管，术中泵入4～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚进行麻醉维持，手术结束待患者清醒后，送回病房[1]。

1.3胃镜操作及疼痛程度评分标准 胃镜操作评分标准：插镜顺利，合作，无咳嗽，无恶心呕吐，无对抗动作，符合其中一项可得1分；插镜困难，合作差，有咳嗽，有恶心呕吐，有对抗动作，符合其中一项可得2分，总分>8分属操作不顺利，总分≤8分属操作顺利。

疼痛程度评分标准：0级：无疼痛；1级：一般疼痛；2级：疼痛能忍受；3级：疼痛难以忍受；4级：最大，剧烈疼痛[2]。

1.4统计学分析 所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和χ2检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

与术前指标相比，术中对照组患者的HR，MAP指标均升高P<0.05；而观察组患者均有不同程度的下降，但较稳定P<0.05。与对照组相比，观察组患者术中HR，MAP指标均降低P<0.05。对照组患者术中意识清醒，置入胃镜时呛咳反应剧烈，有窒息感，均有体动反应，患者疼痛评分多为1～2级，观察组患者在良好镇痛镇静条件下完成手术，术后均无疼痛回忆，患者疼痛评分多为0级，见表2～表4。

3讨论

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，仅次于肺癌，肠癌和乳腺癌。恶性肿瘤是我国人口的第二大死因，而胃癌死亡率居恶性肿瘤死亡的首位，是严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤，由于病情发展迅速，出现症状后如治疗不及时，大部分患者会在1年内死亡[3]。消化道肿瘤严重威胁着我国人民的健康，其临床治疗的主要手段为外科手术，但通过外科手术治疗胃癌的根治率仅为3.33%左右，术后5年生存率仅为1/4，生存率低的主要原因为早期胃癌患者的漏诊和误诊。早期胃癌的临床症状不明显，大多数患者均无贫血，体质量减轻，咽下困难等表现，且常规检查对早期胃癌的检出率较低，往往贻误了患者的最佳治疗时间。内镜黏膜下剥离术（ESD，endoscopic submucosal dissection）是一种在内镜下微创治疗早期胃癌及癌前病变的安全有效的新技术。ESD可以完整的切除较大病灶，提供病理诊断材料，为早期胃癌及癌前病变的诊疗开辟了新的途径，ESD治疗已在我国医院中开展，并且在世界范围内被越来越多的权威机构所认可。但治疗过程中胃镜操作给患者造成了不可忍受的痛苦，从而导致ESD治疗无法顺利完成。在本次研究中，采取全麻的观察组能保持未定的血流动力学状态，术后无痛苦回忆，达到了无痛要求，为防止因麻醉药的呼吸抑制等引起呼吸暂停，故推荐气管插管全麻。观察组患者在全麻状态下进行ESD治疗，插镜顺利，合作，无咳嗽，无恶心呕吐，无对抗动作，有效降低了术中及术后发生并发症的可能。

综上所述，表面麻醉联合气管插管全麻无痛ESD在早期胃癌治疗中的应用效果显着，值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]张春雷，张慧丽，周炳喜，等.无痛ESD在早期胃癌治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床，2012，25（3）：254-256.

[2]姚礼庆，钟芸诗，周平红，等.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：94-96.

[3]DA Hardesty，H Thind，JM Zabramski，et al.Safety，efficacy，and cost of intraoperative indocyanine green angiography compared to intraoperative catheter angiography in cerebral aneurysm surgery[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（8）：1377-1382.

编辑/申磊