刘凤春
摘要：目的 脉血康应用在骨髓增殖性疾病中的获益。方法 对20例骨髓增殖性疾病中应用脉血康的疗效观察及用药时间。结果 本病死因主要为血栓形成、出血、转为白血病及骨髓纤维化。中药活血化瘀可改善血液循环，防止血管内皮损伤，因而可以减少血栓形成的发生率；现代药理研究表明，该类药物还能抑制纤维组织增生，因此有可能延缓本病向骨髓纤维化的终末期发展。中药不抑制骨髓，又不诱发白血病，在真红的治疗中有广阔的前景。结论 脉血康在骨髓增殖性疾病中主要是活血化瘀作用，收到良好的疗效。
关键词：骨髓增殖性疾病；活血化瘀；中药治疗
Abstract：Objective To benefit Maixuekang application in myeloproliferative disorders. Methods Clinical observation and treatment time of 20 cases of myeloproliferative disease in the application of Maixuekang. Results The main causes of death were hemorrhage， thrombosis， to leukemia and myelofibrosis. Traditional Chinese medicine can improve blood circulation， prevent vascular endothelial injury， which can reduce the incidence of thrombosis； modern pharmacological studies show that the drugs can inhibit the hyperplasia of fibrous tissue， so it may delay the disease progression to end-stage bone marrow fibrosis. Traditional Chinese medicine does not inhibit the bone marrow， and induced leukemia， and has broad prospects in the treatment of PV. Conclusion Maixuekang is mainly promoting blood circulation and removing blood stasis in myeloproliferative disorders， received good curative effect.
Key words：Bone marrow hyperplastic diseases；Invigorate the circulation of blood；Traditional Chinese medicine treatment
骨髓增殖性疾病主要指真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。这组疾病常有一类主要造血细胞系列增生及血小板常有粘附、聚集和释放功能异常为特征。上述疾病临床表现虽各有异，但基本病机相似，均为邪毒蕴于血中，血行不畅而成血瘀。但真性红细胞增多症火热症状较突出，治疗侧重于凉血化瘀；血小板增多症主要表现是肝脾不和.治疗侧重于疏肝活血；骨髓纤维化有显着的脉络瘀阻之征，治疗侧重于活血通络。本文对20例骨髓增殖性疾病应用脉血康的疗效观察分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文选择了12例真性红细胞增多症，8例原发性血小板增多症。年龄为40～70岁，男女比例约3：2，该20例患者均使用脉血康胶囊按规定剂量口服，同时给予干扰素、静脉放血、改善循环药物治疗。
1.2方法 脉血康胶囊主要成分：水蛭。本品为肠溶胶囊，内容物为灰黄色至灰褐色颗粒或粉末；气微腥，味微咸。功能主治：破血逐瘀，通脉止痛。用于中风，半身不遂，症瘕痞块，血瘀经闭，跌扑损伤。规格：每粒装0.25 g，口服，2～4粒/次，3次/d。注意事项：有出血倾向者慎用。
水蛭含水蛭素、抗血栓素、组织胺样物质、肝素。水蛭素能阻碍血液凝固， 扩张血管， 促进血液循环， 降低血小板聚集率， 改善血 液流变学。鲜品中含水蛭素较多， 炙后水蛭素 多分解破坏， 因此炙水蛭之效远不如生用。笔者认为： 由于水蛭的主要有效成分为生物活性物质， 故水蛭须自然干燥， 任何加热的炮制方法 都会使蛋白质的生物活性物质变性而失去作用。此后一概生用， 果得宏效。然生水蛭腥 味较重， 每不易为病家所接受， 因此，水蛭以晒干为宜，不可焙炙或入煎剂，临床应用以生水蛭研末冲服为好，其量一般为0.5～5 g，饭后服用或装入胶囊吞服[2]。另外，水蛭有弱肝素样作用，对凝血机制有影响，故临床上凡有凝血功能障碍或有潜在的凝血功能障碍者，即使有瘀血见症亦应慎用。同时给予干扰素a-2b 300万U，隔日一次皮下注射，真红患者静脉放血200 ml，1～2次/w，改善循环药物对症治疗。
2 结果
真性红细胞增多症简称真红，是一种克隆性的、以红细胞异常增殖为主的慢性骨髓增生性疾病[3]。临床发病率较低，发病率为 0.5～1.0/10万。主要由红细胞过度增生引起全血容量增多及血粘滞度增高，导致全身血管扩张和血流减缓，引起血管和神经系统的症状[4]。患者表现为皮肤黏膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结合膜，手掌等处显着，常伴有晕眩、头胀痛、有出血倾向，或血栓形成、脾肿大、高血压等特点[5]。外周血中红细胞数量超过正常高值，血红蛋白、红细胞比积亦相应增高，且常伴白细胞、血小板增高，并除外因大量出汗、严重呕吐、腹泻、休克、烧伤等血液浓缩所致的相对性红细胞增多，及排除继发性红细胞增多，特别是由于心肺功能不全、肾、肝、小脑及妇科肿瘤等所致者，还应注意有无嗜烟癖、是否居住高原地区、有无遗传性疾病等。
本病以老年男性居多。男女比大约是1.4～2∶1，诊断时的中位年龄60岁，儿童罕见。病程进展缓慢，病程可长达10～20年，但本病易出现出血、栓塞等并发症，且有恶性变倾向，易发展为白血病并骨髓纤维化、骨髓衰竭等，预后不佳[6]。由于血管扩张充血、血管内皮损伤和血小板功能异常引起出血。西医学对真红的治疗通过去除部分血液（如静脉放血），或红细胞成分（如血细胞分离机上行红细胞去除术），以及抑制造血，如化疗药物（口服羟基脲、马利兰、环磷酰胺、静脉用三尖杉酯碱、阿糖胞苷等）、免疫治疗（α干扰素隔日皮下注射）来取得。
中医学上，本病属于"血痹"、"眩晕"、"血证"、"症瘕"等范畴。患者往往素体阳盛，嗜酒和嗜食肥甘、辛辣等，致血分郁热，气机不畅，气滞血瘀；或肝气不舒，肝郁气滞，气滞血瘀；或痰湿偏盛，与热搏结，化燥灼津，以致血行不畅，而成本玻本病以实证为主，或气滞血瘀，或肝经湿热夹瘀，或血热迫血妄行。血瘀日久则胁下有积块，痛有定处，舌质暗，脉涩；肝经湿热则口苦咽干，烦热，目赤，苔黄，舌质红，脉数；而血热，或身热，或血不归经，迫血妄行而有衄、下血诸证。故祛瘀泻实是治疗本病的基本原则，应贯穿于疾病的始终。中医临床分以下三种证型辨证论治。气滞血瘀证症见头晕、沉重感，气短、体乏、耳鸣、听力减退、心悸、失眠、眼结膜充血。面颊、鼻尖、口唇及手足皮肤发绀，肋下积块，舌质紫，苔薄白，脉沉涩。治拟活血化瘀，散结软。
原发性血小板增多症是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，是指外周血液中血小板数量超过正常血小板计数的上限400×109/L。功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症[7]，发病率不高，多见40岁以上者。主要病理生理特点有：克隆性，反应性或继发性，家族性或遗传性，男女比例无差别。
骨髓纤维化简称髓纤。是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，本病具有不同程度的骨髓纤维组织增生，以及主要发生在脾、其次在肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化[8]。本病属少见疾病，发病率0.2～2/100000。发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。发病与季节无明显关系。因骨髓纤维化多处于骨髓衰竭期，血小板减少，故未使用脉血康药物。
总之，使用脉血康能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明显缩短红细胞电泳时间，降低血清胆固醇TC及血清甘油三酯TG、较强的延长血浆复钙、凝血酶原时间，改善微循环，具强的纤溶活性和抗凝血活性。可以长期服用，未发现明显不良反应[9]。
参考文献：
[1]张娟，张媛.浅谈水蛭在肿瘤疾病中的应用[J].湖南中医杂志，2006， 22（4）：69.
[2]黄伟，张碧华.脉血康胶囊应用的研究[J].首都医药，2011（20）.
[3]张霆. 重用水蛭治疗真性红细胞增多症一得[J].北京中医，2002，（06）：354.
[4]刘尔坤，张之南，郦小能，等.红细胞增多症的临床分析[J].中华内科杂志，1984，28：416.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：1.
[6]单渊东，刘尔坤，张之南，等.真性红细胞增多症的转化[J].中华内科杂志，1990，29：19.
[7]王兆钺. 原发性血小板增多症分子机理与临床研究的进展[J]. 血栓与止血学，2007，05：235-238.
[8]张之南，主编.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：141.
[9]李娟，罗绍凯.血液病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学献出版社，2010：6
编辑/蔡睿琳
