崔晔+江智霞+廖庆萍+郑喜兰+吴琼

摘要：PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）统称为戴明循环，被广泛运用于持续改进护理质量的过程。但其侧重点各有不同，而单一的方法难以保证护理质量持续改进的效果。文章就基于戴明循环构建PDC&SA护理质量管理常态与两者独立运用的利弊展开探讨，并总结在护理质量管理实践中的效果，以期进一步提高护理服务质量持续改进成效。

关键词：PDCA；PDSA；护理质量

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0175-02

“戴明循环”自1930年由休哈特构想以来，历经了更名、再度挖掘、宣传运用、修改产生PDSA循环的过程。它作为管理学中的一个通用模型被引入护理管理领域，并广泛运用于持续改进护理质量的过程[1]。该模型在用于护理质量管理实践过程中，我们发现PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）两者都能持续改进临床护理服务质量，促进护士知识与能力的提升，但其侧重点各有不同，而单一的方法难以保证护理质量持续改进的效果[2]。在总结多年来运用PDCA的基础上，分析其优缺点，发现通过将PDCA与PDSA相结合，可实现两者优点最大化[3]。设想，基于戴明循环来构建PDC&SA护理质量管理新常态将取得一定的效果，能进一步促进护士知识与能力有效转化，推动护理服务质量持续改进成效，提升医院竞争能力和可持续发展能力[4]。

1 护理质量管理现状及PDCA、PDSA的特点

1.1护理质量管理现状

我国护理管理领域大多将戴明循环（PDCA）作为基本工作方法广泛用于护理服务、人力资源、护理安全、院内感染、临床护理带教、病区环境和物品等质量管理过程中，通常以质量督查为主要手段，发现护理过程中显/隐性问题、敏感指标及护士工作困境等，通过采取及时有效的整改措施，从而达到保障安全、控制缺陷、提升质量的目的。然而，传统的质量管理运作方式易导致过于重视检查结果而忽略学习过程，使持续改进效果难以保障[5]。

1.2 PDCA、PDSA的特点

戴明循环（PDCA）通过计划、执行、检查、修正处理这几个阶段，在提高及持续改进护理质量方面显现出独特优势[6]。但在护理质量管理实践过程中发现，过于强调检查结果而忽略学习过程，导致相同缺陷反复出现、缺陷整改效果不佳等现象。同为戴明循环（PDSA），于1990年由戴明博士修改而成，他解释说，“学习”比“检查”更恰当。戴明环既重视短期的持续改进，也重视长期的组织学习。

PDSA是通过计划、执行、学习、行动这四个过程周而复始进行的质量保证体系活动所应遵循的科学程序[7-8]。通过查阅文献发现对其运用研究报道非常少见。如果仅以PDSA作为基本工作方法，过于强调学习而忽略临床实际需求，将导致知识与能力不匹配等情况出现。

2 基于戴明循环构建PDC&SA护理质量管理新常态的基本理念

鉴于两者的特点，我院在总结多年来运用PDCA的基础上，拟将PDCA与PDSA各自的优点相结合，取长补短。即以临床护理质量督查为切入点，发现临床一线亟待解决的共性问题、重点问题以及护士需求；通过质量管理工具的分析，筛选质量整改重点及培训重点；采取“内外联动”的培训方式，促进护士知识与能力有效转化运用；针对临床实际需求，将检查问题与学习培训相结合。我们积极探索一种让护理质量持续改进更为有效的管理新常态，以期为实现全面质量管理，提升医院竞争能力和可持续发展能力奠定坚实的基础。

3 基于戴明循环构建PDC&SA护理质量管理新常态的设计

3.1 优化重组组织体系

在传统护理质量管理组织体系基础上，增设护理质量持续改进培训组，组建“检查与培训”紧密结合的新型护理质量管理组织体系。该组织体系主要由三部分组成：①院内护理专业专家，具有丰富的护理管理经验；②院内非护理专业专家，根据临床实际需求进行培训；③外院专家，定期邀请医疗行业（包含护理、非护理专业）知名专家来院讲学，为护士开阔视野、拓宽知识面。

3.2创新“查学共抓”的质量管理模式

在护理质量管理实践过程中，督查是强化护理管理的重要手段，是提高护理质量的保证。同时，良好的培训是护理质量管理模式运行的有效保障。PDC&SA护理质量管理新常态改变了传统的以检查为主的管理方法，采取“查学共抓”的管理模式进行运作。

3.2.1 制定护理质量督查计划 护理质量管理委员会通过对本年度护理质量督查总体情况分析汇总，制定下一年度护理质量督查质控及培训计划；同时，须根据每月/季度护理质量督查情况，动态调整制定下一月/季度护理质量督查重点及培训计划。

3.2.2 分析筛选重点，拟定并动态调整计划 通过质量管理工具对月、季度检查资料进行汇总、统计、分析，筛选出以下内容作为整改重点：①通过柏拉图分析后累计百分比在80%区间内的护理缺陷；②存在于20%内，但具有重要性、紧迫性、风险性等特点的护理缺陷；③相关科室提供的护理投诉和纠纷数据以及患者反映的意见和建议；④临床一线护士的培训需求及工作困境。

根据筛选出的整改重点，在年初护理质控计划基础上，及时动态调整下一个PDC&SA循环的督查及培训内容。以当月或当季所查护理缺陷、患者反映的意见和建议、护士的培训需求及工作困境为导向，将培训主题大致分为质量管理、患者安全、专项护理、人文沟通四类，以护理质量持续改进培训组成员、院内相关部门专家、院外专家相结合的“内外联动”方式进行分层次培训。

3.2.3效果评价及持续改进 将整改后效果评价及培训内容掌握情况作为检测指标，纳入下一轮PDC&SA循环进行重点督查，检查结果列入科室护理质量目标考核、绩效考核。

针对持续整改效果不理想的问题，联合院内相关部门成立品管圈，针对难治性护理缺陷进行根本原因分析，对制度、流程进行增补修订，形成标准化并加以推广运用。

4 讨论

4.1以护理质量督查为切入点，挖掘重点并持续改进

经临床实践发现，基于戴明循环模式构建的PDC&SA护理质量管理新常态综合了以质量督查为切入点、以实际问题为导向、以多元化培训为依托等特点。通过质量管理工具分析筛选出整改重点、培训、人群重点等，运用多元化培训方式针对性地解决临床实际问题及需求，既有效避免以往护理质量管理过度重视检查结果而忽略学习的弊端，切实缓解护理质量控制与护士在职培训的“平行线”等现象，使护理质量有的放矢地持续改进。

4.2以问题及需求为培训导向，促进知识与能力有效转化

对于培训而言，临床护理质量的提高、护士培训需求的满足是评价培训有效性和识别改进方向的有效指标[9]。传统的护理质量管理模式，由于未根据实际情况进行动态调整，导致护士难以解决临床不同时期面临的不同问题。因此，根据年/季/月实际问题及护士需求为导向，动态调整质量督查重点及培训内容，以下一个PDC&SA循环作为检验整改及培训效果的评价指标，能及时督导护士有效转化知识从而进行临床实践。

4.3以内外联动培训方式，拓宽知识更新理念

PDC&SA护理质量管理新常态的优势在于检查、培训同步俱进。在临床实践过程中，护士会遇到很多护理专业问题及非护理专业问题，我们旨在通过建立“内外联动”培训机制，有效弥补因护理专业局限性而无法处理和解决临床相关问题的短板；实现以内部师资解决各类实际问题，提升临床护理服务质量；以外部师资拓宽加深现有知识，及时更新观点与理念[10]。

5总结

基于戴明循环构建PDC&SA护理质量管理新常态能有效解决传统管理模式中存在的缺点，具有一定的推广意义。它以质量督查为切入点、以实际问题为导向、以多元化培训为依托，有效了提高护理质量持续改进成效。同时，切实缓解了质量控制与在职培训之间的“平行线”等现象，丰富了护士继续教育的方式与途径。

参考文献：

[1]姚兰，姜美玲，王靳君，等.戴明循环在护理质量管理中的效果研究[J].中国现代医生，2016，54（36）：156-158.

[2]杜艳彩.戴明循环在医院感染护理质量管理控制中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（10）：190-191.

[3]尹国华，陶英歌，陈磊.品管圈与戴明环在护理质量管理中的应用[J].中华全科医学，2017，15（2）：352-354.

[4]刘佳.戴明环在护理单元质量管理中的应用研究[D].山西医科大学，2009.

[5]宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报.2013，6（29）：147-149.

[6]李海波，吕慧敏，赵雅荣.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2013，7（33）：74-75.

[7]李勤，李春梅，李雯，等.PDSA在云南省妇产科规范化医疗中的应用[J].云南医药，2016，37（4）：437-438.

[8]刘庆超.基于PDSA戴明循环的S阶段在现场改善中的作用研究[J].科技与企业，2012（24）：19.

[9]朱健，李萌，韩怡.基于PDCA循环的培训管理与效果评价体系[J].价值工程，2012（11）：187-188.

[10]薛莲，武昆利，张敬玲，等.PDCA循环在临床护理操作培训管理中的应用[J].大理学院学报，2012，11（6）：82-83.