王莉 徐庆 娄佑云
摘 要：目的 检测伴有和不伴有眩晕的突发性聋患者的纯音听阈表现，分析突发性聋发病时伴有眩晕或不伴有眩晕时纯音听阈的特点，研究两者纯音听阈检测结果的差异性。方法 将2015年1月～2017年1月我科诊治的突发性耳聋116例患者分为眩晕组和不伴眩晕组，分别详细询问病史后，对患者进行电耳镜检查，纯音听阈测听，声导抗测听，耳声发射及内听道MRI检查，排除外耳，中耳及中枢性病变，记录患者检测数据后进行统计分析。结果 突发性聋伴有眩晕患者纯音测听检查结果多提示有高频听阈的提高，而不伴有眩晕的突发性聋患者纯音测听无特异性及规律性。结论 在临床治疗过程中，伴有眩晕的患者恰好听阈改变多在高频区。针对性治疗耳蜗底部受损这一特点所致突发性耳聋患者，可能对我们医学科研及临床的诊断和治疗工作有参考价值。
关键词：眩晕；突发性耳聋；纯音测听；高频听阈
中图分类号：R764 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.033
文章编号：1006-1959（2018）04-0100-02
Abstract：Objective To detect the pure tone hearing threshold of sudden deafness with and without vertigo， and to analyze the characteristics of pure tone hearing threshold in sudden deafness with or without vertigo，we studied on the differences of the two threshold detection results.Methods From January 2015 to January 2017，116 patients with sudden deafness in our hospital were divided into vertigo group and non-vertigo group.After a detailed inquiry into the history of the disease，the patients were examined by electroscope，pure tone threshold audiometry，acoustic conductance audiometry，otoacoustic emission and MRI examination of internal auditory canal to exclude external ear，middle ear and central lesions.The data were recorded and analyzed.Results The results of pure tone audiometry in patients with sudden deafness and vertigo showed that there was an increase in high frequency hearing threshold， but there was no specificity and regularity in pure tone audiometry in patients with sudden deafness without vertigo.Conclusion In clinical treatment，patients with vertigo just hearing changes in high frequency region.Targeted treatment of sudden deafness due to the characteristics of cochlear bottom injury may be valuable for our medical research and clinical diagnosis and treatment.
Key words：Vertigo；Sudden deafness；Pure tone audiometry；High frequency hearing threshold
突发性耳聋（sudden deafness）一般是指突然发现的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或3 d之内，患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20 dB，常伴有耳鸣[1]。而突发性耳聋伴有的眩晕一般是指排除中枢性的周围性眩晕，周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的，其特点之一为常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。包括急性迷路炎、梅尼埃病等。另外还具有如下特点：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显；②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹；③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒；④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。
1 资料与方法
1.1一般资料 突发性耳聋患者在临床的诊治过程中首先需要行纯音听阈检查，纯音测听中的高频听阈是指用听力检测设备检测听力时测的在某个频率点上最小能听到的声音，听力测试一般会测一下几个频率：125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz，其中2000 Hz以后属于高频，高频声音比较尖，高频听阈提高就是现在高频测得的最小能听到的声音比之前测的大，就是高频部分听力变差[2]。纳入标准：①耳科及听力学评估：无中耳疾病，无先天性耳聋家族史，常规检查外耳道及鼓膜均正常，声导抗检查鼓室图为“A”型图，20～80岁年龄组；②所有受试者无其他神经系统和认知障碍疾病史。
分析住院符合条件的116例住院患者病情及听力资料，将患者分为伴有眩晕的突发性聋及不伴有眩晕的突发性聋两组。
1.2方法 测试在华润武钢总医院耳鼻喉科听力检测的标准隔声室内进行，符合国家声学标准《纯音气导和骨导听阈基本测听法》（GB/T 16403）和《用纯音及窄带测试信号的声场测听》（GB/T 16296）[3，4]；共测试125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz这7个频率范围内的听力，检测前了解患者基本病情，并针对患者进行检测方式的说明和指导，向受试者讲解测试要求，测试过程中患者通过按按钮表示是否听到声音得出患者的听力改变情况。
1.3统计学方法 使用SPSS22.0软件进行统计分析，采用两个样本率的比较行四格表资料的方差分析方法判断突发性耳聋患者伴或不伴眩晕，是否其高频听阈段的改变有统计学上的意义。以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
根据患者纯音听阈的检查情况统计结果见表1。采用四格表专用公式计算得出χ2=6.44，ν=1，确定P值和作出统计推断，查χ2界值表，得出P<0.01，其差别具有统计意义，故可认为伴有眩晕的突发性耳聋患者其高频听阈上升的情况是高于不伴有眩晕患者的。
3 讨论
突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或3 d之内，患者听力下降到最低点，至少在相连的频率听力下降>20 dB；听阈则是指足以引起某耳听觉最小的声强值，是在规定条件下给一定次数的声信号，受试者对其中50%能作出刚能听及反应时的声级[5]。而高频时的声信号声音比较尖，高频听阈提高就是指高频测得的最小能听到的声音比之前测的小。
针对患者高频听阈上升这一特征，从病理生理角度来分析，Békésy的行波学说[6]得出高频声在耳蜗内传播的距离较短，仅引起耳蜗底部基底膜的振动，而低频声沿基底膜向耳蜗顶部传播，其最大振幅峰值接近耳蜗顶端；因此伴有眩晕的突聋患者，可能耳蜗的底部受累范围更广。但突发性聋不伴有眩晕患者，未发现纯音听阈检查的某一特定区域听阈有较多改变。
临床工作中，不伴有眩晕的突发性耳聋患者常因为等待或有重视没不能及时到耳鼻喉科就诊；而伴有眩晕的突发性耳聋的患者常常因为头晕恶心等一系列神经系统症状及时到医院就诊却是在神经科先行治疗眩晕，以上两种情况都容易错过突发性耳聋治疗的最佳时期。其中伴随眩晕的突发性耳聋患者听阈多有高频听阈段的上升，本身治疗高频段听力临床上效果就一般，若没有及时发现患者听力上的损失，给予早期干预治疗，那么在后期的治疗上听力的恢复上就更加困难。
在临床治疗过程中，高频听阈提高的突发性耳聋患者听力的恢复更困难，而伴有眩晕的患者恰好听阈改变多在高频区。因此，对于针对耳蜗底部受损这一特点所致突发性耳聋患者的听力改善，对我们医学科研及临床的诊断和治疗工作有参考价值。
参考文献：
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[4]钟振华，程泽星，范西惠.老年突发性耳聋患者的预后分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（6）：919-923.
[5]岳金静，冯顺治，王关琴，等.伴发眩晕的突发性耳聋临床特征及诊疗分析[J].解放军医学院学报，2016，37（08）：830-832.
[6]Sahin C，Terzioglu U，Yigit G.Sudden bilateral hearing loss after spinal anaesthesia[J].J Laryngol Otol，2015，129（4）：395-397.
收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-1
编辑/成森
