杨阳 汪苏 李鑫 朱立东
摘 要：目的 探究青鹏软膏联合地奈德软膏治疗儿童特应性皮炎的临床疗效及对血清炎性因子影响。方法 选取2016年1月～2017年1月在我院治疗的特应性皮炎患儿74例，数字表随机分配法分为实验组和对照组，各37例。实验组采取青鹏软膏联合地奈德软膏治疗，对照组采用地奈德软膏治疗。观察两组患儿临床疗效，治疗前后SCORAD评分，检测患儿血清嗜酸性粒细胞含量，记录副反应发生情况。结果 实验组有效率97.30%，高于对照组72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组各项SCORAD评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组皮疹、瘙痒和总积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血清嗜酸性粒细胞含量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组副反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 青鹏软膏联合地奈德软膏治疗儿童特应性皮炎可有效提高临床疗效，清除炎性因子，且未增加不良反应发生率。
关键词：青鹏软膏；地奈德软膏；特应性皮炎；炎性因子
中图分类号：R751 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.041
文章编号：1006-1959（2018）11-0130-03
Clinical Efficacy of Qingpeng Ointment Combined with Desonide Ointment in the Treatment of Atopic Dermatitis in Children
YANG Yang1，WANG Su1，LI Xin1，ZHU Li-dong2
（Department of Dermatology1，Department of Surgery2，Beijing Puren Hospital，Beijing 100062，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Qingpeng ointment combined with desonide ointment on atopic dermatitis in children and its effect on serum inflammatory factors.Methods 74 children with atopic dermatitis treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into experimental group（n=37）and control group（n=37）.The experimental group was treated with Qingpeng ointment combined with desonide ointment，while the control group was treated with desonide ointment.The clinical efficacy，SCORAD score，serum eosinophil content and side effects were observed before and after treatment.Results The effective rate was 97.30% in the experimental group and 72.97% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the SCORAD scores in the two groups were lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rash，itching，and total scores in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the content of serum eosinophils in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Qingpeng ointment combined with neridide ointment for children with atopic dermatitis can effectively improve the clinical efficacy，eliminate inflammatory factors， and did not increase the incidence of adverse reactions.
Key words：Qingpeng ointment；Desonide ointment；Atopic dermatitis；Inflammatory factors
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种与遗传因素有关的慢性复发性皮肤病，各年龄均可发病，多发于儿童[1]。AD发病机制复杂，与变态反应、免疫调节等有密切联系。临床表现为皮肤呈多形态损伤，急性表现红斑、溃疡、丘疹渗出，妥协丘疹，慢性皮损主要为皮肤苔藓化、痂皮等[2]。AD发病过程中有众多细胞因子参与，可通过检测炎性细胞对病情严重程度加以判断[3]。临床治疗AD采用糖皮质激素，长期使用糖皮质激素类药物药副反应明显，皮肤萎缩、色素沉淀、病情反复发作，临床效果欠佳[4]。现我院在原有治疗的基础上加用青鹏软膏，观察其对临床疗效的影响，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在北京市普仁医院治疗的特应性皮炎患儿74例，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准[5]：①所有患儿诊断符合特异性皮炎Williams诊断标准；②皮损表现为亚急性或慢性损害，皮损面积>10%；③患儿及其家属可配合治疗进程按时用药；④所有患儿直系家属均签署自愿同意书。排除标准[6]：①特应性皮炎急性病变者，其他皮肤病；②皮损处有大面积瘢痕、感染、色素沉淀；③治疗前2周使用过糖皮质激素类药物、免疫调节类药物；④先天心脏病，肝肾功能不全者。所选患儿按数字表随机分配法分为实验组和对照组，每组37例。实验组男18例，女19例，年龄4～10岁，平均年龄（6.53±2.31）岁，病程0.4～2年，平均病程（1.32±0.82）年；对照组37例，男17例，女20例，年龄4～9岁，平均年龄（6.46±2.11）岁，病程0.4～2.1年，平均病程（1.51±0.72）年。两组患儿性别、年龄、病程一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），实验结果可比。
1.2方法 对照组患儿采用地奈德软膏（批准文号：H20060725，生产厂家：重庆华邦制药有限公司）治疗，取1食指间/2 cm2药膏均匀涂抹于皮损处，按摩少许，涂药2次/d。治疗组在此基础上加用青鹏软膏（批准文号：Z54020140，生产企业：西藏奇正藏药股份有限公司）治疗，取1食指间/2 cm2药膏轻涂患处，按摩至药膏不黏腻为止，涂药2次/d，与地奈德软膏涂药间隔30 min，青鹏软膏不用于破溃部位。两组均用药4周，不足4周已愈者可提前停止用药，记录痊愈时间。两组患儿治疗期间均注意饮食，以清淡为主忌辛辣。
1.3疗效标准
1.3.1根据患儿临床表现将疗效分级：①痊愈：皮疹消退，皮损和症状消失；②显效：皮损消退面积≥70%；③有效：皮算面积消退≥30%；④无效：皮损面积为缩小，有新发皮疹。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2治疗前后记录患儿 特应性皮炎积分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SCORAD）。SCORAD评分主要评测患儿皮疹和瘙痒严重程度，最后计算总积分，得分越高病情越重。
1.3.3嗜酸性粒细胞计数 治疗前及治疗结束后取患儿末梢血20μl，加伊红稀释液0.38 ml于试管中混匀，红细胞溶解后冲入计数池，静置2～5 min后在显微镜下计数。
1.4统计学分析 本次实验数据均用SPSS22.2软件分析，计数资料采用（n，%）表示，行？字2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较 实验组有效率97.30%，高于对照组72.97%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿SCORAD评分 治疗前两组各项SCORAD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项SCORAD评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组皮疹、瘙痒和总积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组嗜酸性粒细胞计数 治疗前，两组患儿血液嗜酸性粒细胞含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组血清嗜酸性粒细胞含量少于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表3。
注：◆与治疗前相比，P<0.05
2.4副反应 副反应发生情况，实验组出现3例，对照组1例，副反应发生率无统计学差异（P>0.05），主要为局部刺激症状，经处理后不影响治疗。
3讨论
AD又称内源性湿疹，为湿疹中最难治愈的一种[7]。AD发病多与遗传和过敏有关，多在儿童时期发病[8]。Gudnadottir G等研究发现[9]，如果父母一方有过AD发病史，其子女患AD的风险明显增高。AD发病另一主要特征是免疫功能异常，发病时2型辅助性T淋巴细胞（Type 2 helper T lymphocytes，Th2）在疾病组织中表达明显升高，而Th2细胞可分泌炎性因子，提高外周血中免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）与嗜酸性粒细胞的表达水平，因此嗜酸性粒细胞含量可反映患儿炎性反应严重程度。地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其抗炎抗过敏效果显着，作用机制是抑制免疫反应进行，控制抗体合成量，从而减少组胺等过敏活性介质的释放量，并降低其活性[10]。
青鹏软膏为藏医方剂，主要功效为活血化瘀，消炎止痛，由棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等组成[11]。现代研究发现[12]，方剂中诃子、毛诃子、余甘子等可有效抑制金黄葡萄球菌繁殖，AD患者因皮肤表面破损，屏障功能丧失，易因微生物入侵而加重病情，而诃子、毛诃子、余甘子中的有效成分可有效阻断微生物入侵，抑制微生物繁殖，形成屏障，保护深层皮肤，防止病情加重；而宽筋藤可有效抑制瘙痒，减轻患者痛苦[13]；铁棒锤中含有的乌头碱等有效成分具有较强的镇痛作用；麝香中的多肽蛋白可有效控制早期炎性反应中白细胞游走，从而预防皮损出渗出。研究发现[14]，青鹏软膏可有效提高皮损出血管数量，抗炎消肿作用明显。本次研究显示，实验组有效率高于对照组（P<0.05），治疗后两组各项SCORAD评分低于治疗前（P<0.05），实验组皮疹、瘙痒和总积分低于对照组（P<0.05），提示实验组治疗效果显着，患儿临床症状消失更为彻底。血清嗜酸细胞含量检测显示实验组少于对照组（P<0.05），说明实验组应用青鹏软膏联合地奈德软膏，其抗炎效果明显，嗜酸细胞含量降低，表明炎性反应因子分泌减少，由此证明青鹏软膏的抗炎效果，并与Ottas A报道一致[15]。将青鹏软膏应用于AD治疗中，可调解免疫功能，抑制炎性反应，促进皮损血管生成，促进皮损处恢复到正常皮肤，同时实验组不良反应发生率与对照组无统计学差异（P>0.05），表明联合用药不会增加副反应发生率，用药较安全。
综上所述，青鹏软膏联合地奈德治疗AD可有效提高临床疗效。
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收稿日期：2018-4-16；修回日期：2018-4-25
编辑/李桦
