侯拂晓

摘 要：目的 比较标准四联与三联法治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠球炎临床疗效。方法 选择2017年5月～2018年5月我院收治的幽门螺旋杆菌相关性十二指肠球炎患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组采用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果胶铋标准四联治疗，对照组采用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林标准三联治疗。比较两组患者Hp根除率、复发率及不良反应情况。结果 观察组患者Hp根除率为91.67%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Hp复发率为10.42%，低于对照组的20.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.16%，低于对照组的6.25%，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 标准四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠球炎，Hp根除率较高，复发率低，且不增加不良反应发生率。

关键词：幽门螺旋杆菌；十二指肠球炎；四联疗法；三联疗法

中图分类号：R574.51 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.042

文章编号：1006-1959（2018）17-0135-02

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of standard quadruple therapy and triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated duodenal inflammation.Methods 96 patients with Helicobacter pylori associated duodenal inflammation admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.The observation group was treated with lansoprazole，clarithromycin，amoxicillin and bismuth pectin standard quadruple therapy，while the control group was treated with lansoprazole，clarithromycin and amoxicillin standard triple therapy.Hp eradication rate，relapse rate and adverse reactions were compared between the two groups.Results The Hp eradication rate of the observation group was 91.67%，which was higher than that of the control group 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of Hp in the observation group was 10.42%，which was lower than that in the control group 20.83%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.16%，which was lower than 6.25% in the control group，but there was no significant difference between the groups（P>0.05）.Conclusion Standard quadruple therapy for Helicobacter pylori associated duodenal inflammation has a high eradication rate，a low recurrence rate and no increase in the incidence of adverse reactions.

Key words：Helicobacter pylori；Duodenal inflammation；Quadruple therapy；Triple therapy

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，是消化道疾病和复发的重要因素[1]。治疗上通过药物抑制细菌生长，常采用质子泵抑制剂加阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗Hp感染。然而随着该方案的广泛应用，耐药问题逐渐突出，对Hp根除率已明显下降[2，3]。本文探讨标准四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠球炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月～2018年5月武汉大学医院收治的幽门螺旋杆菌相关性十二指肠球炎患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组男22例，女26例；年龄29～55岁，平均年龄（38.61±1.32）岁；病程3个月～7年，平均病程（2.23±0.83）年。对照组男25例，女23例；年龄30～58岁，平均年龄（39.62±1.13）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.23±0.62）年。两组患者的Hp检查均为阳性。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①行13C-尿素呼气试验证实有Hp感染[4]，治疗前4周未应用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素及铋剂。②患者签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①既往胃十二指肠手术史；②癌变及其他恶性肿瘤者；③合并心、肺、肝脏等重要脏器功能不全，服用其他相关药物者；④过敏体质及可能对本文相关药物过敏者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.3方法

1.3.1对照组 采用标准三联疗法治疗：克拉霉素片（河南天方药业股份有限公司，批号：H20046141，规格：0.25 g）0.5 g+阿莫西林胶囊（华北制药股份有限公司，批号：H13020726，规格：0.25 g）1.0 g+兰索拉唑肠溶片（湖北东信药业有限公司，批号：H20123056，规格：30 mg）30 mg，均口服治疗，2次/d，14 d为1个疗程，共1个疗程。

1.3.2观察组 采用标准四联疗法治疗：克拉霉素片0.5 g+阿莫西林胶囊1.0 g+兰索拉唑肠溶片30 mg+胶体果胶铋胶囊（浙江昂利康制药有限公司，批号：H20043516，规格：50 mg）0.1 g，均口服治疗，2次/d，14 d为1个疗程，共1个疗程。

1.4观察指标 观察两组治疗期间有无恶心、腹泻、皮疹等不良反应出现。治疗结束停药2周后，复查13C-尿素呼气试验，Hp阳性为根除失败，由阳性转为阴性为根除成功。Hp根除率=Hp阴性例数/总例数×100%。Hp复发率=Hp复发例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者Hp根除率比较 观察组Hp根除率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者Hp复发率比较 观察组Hp复发率为10.42%（5/48），对照组Hp复发率为20.83%（10/48），对照组患者Hp复发率高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者不良反应比较 治疗期间，观察组患者出现恶心1例，消化不良1例，不良反应发生率为4.16%（2/48）；对照组出现恶心1例，便秘2例，口苦1例，不良反应发生率为6.25%（3/48）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

Hp是全球范围内高感染率的慢性感染性致病菌，它定植了50%以上人类的胃黏膜，引起慢性炎症[5]。这种炎症有时是无症状的，也可发展为慢性胃炎、消化性溃疡等。特别是Hp相关性十二指肠球炎，患者不适症状明显，不行Hp根除治疗，十二指肠球炎症状会反复出现，给患者生活带来影响。目前的治疗方法有标准三联方案，含铋剂的四联治疗方案，序贯疗法，伴同疗法等。由于地区差异及经济的原因，现在临床常用的为三联疗法。Maastricht共识报告建议采用质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素标准三联疗法抗Hp感染[6]。然而近年来随着Hp感染者对克拉霉素、甲硝唑及呋喃唑酮类药物的耐药率不断升高，标准三联根除率明显下降。因为三联疗法疗效的降低，在2012年我国召开的第四次全国Hp感染处理共识会中，专家指出铋剂可以作用于Hp细胞壁，使细菌胞浆发生空泡样变，致细菌死亡，并可在胃黏膜表面形成保护层，保护受损黏膜，增强抗Hp疗效，建议将含有铋剂的四联疗法作为抗Hp感染的一线经验治疗方案[7]。

本次研究结果显示，观察组患者Hp根除率为91.67%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Hp复发率为10.42%，低于对照组的20.83%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.16%，低于对照组的6.25%，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，四联疗法Hp根除效果优于三联疗法，与三联疗法比较，Hp复发率较低且不增加副作用。

综上所述，标准四联法治疗Hp相关性十二指肠球炎，Hp根除率高，Hp复发率低，不良反应发生率无明显增加。

参考文献：

[1]康晓芳.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的相关性分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：39-40.

[2]王淑君，王蔚虹，褚云香，等.铋剂四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析[J].中华医学杂志，2014，94（8）：576-579.

[3]刘文忠.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读[J].胃肠病学，2015，20（8）：449-455.

[4]周本刚，郭鹏，肖政，等.幽门螺杆菌感染与胃息肉关系的Meta分析[J].山东医药，2015，59（44）：11-14.

[5]杨成，崔梅花.幽门螺杆菌致病因子及其致病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2017，25（10）：857-864.

[6]张芝华，张志广，李熳，等.4种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床观察[J].天津医科大学学报，2016，22（1）：41-43.

[7]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2012，17（10）：618-625.

收稿日期：2018-6-5；修回日期：2018-6-13

编辑/张建婷