不同性别OSAHS患者的睡眠质量对血压的影响

李露娜 周青松

摘 要：目的 探讨不同性别的OSAHS患者的睡眠质量对血压的影响。方法 选择2014年5月～2017年12月我院通过整夜多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者158例，将以上患者依据分为高血压组53例和正常血压组105例，高血压组进一步分为高收缩压组33例，高舒张压组43例。比较各组男性患者与女性患者的AHI指数，睡眠质量参数与血压的关系。结果 相较于女性，男性患者的AHI指数能预测高血压组和高舒张压组（P<0.05）；睡眠质量和高AHI之间的相关性，男性远高于女性（P<0.05），而没有AHI的影响，睡眠质量与男女的血压之间无显着关联（P>0.05）。结论 男性患者比女性患者的舒张压更高，睡眠质量更差，这可能是引起男性OSAHS患者的舒张压升高的原因。

关键词：血压；性别；睡眠质量；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；AHI指数

中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.020

文章编号：1006-1959（2018）20-0069-03

Abstract：Objective To investigate the effects of sleep quality on blood pressure in OSAHS patients of different genders.Methods From May 2014 to December 2017，158 patients with OSAHS were diagnosed by overnight polysomnography.The above patients were divided into 53 patients with hypertension and 105 patients with normal blood pressure.Further divided into 33 cases of high systolic blood pressure group，43 cases of high diastolic blood pressure group.The relationship between AHI index，sleep quality parameters and blood pressure was compared between male and female patients.Results Compared with women，the AHI index of male patients can predict hypertension group and high diastolic blood pressure group（P<0.05）；the correlation between sleep quality and high AHI is much higher in male than in female（P<0.05）.Without the influence of AHI，there was no significant correlation between sleep quality and blood pressure of male and female（P>0.05）.Conclusion Male patients have higher diastolic blood pressure and worse sleep quality than female patients，which may be the cause of increased diastolic blood pressure in male OSAHS patients.

Key words：Blood pressure；Gender；Sleep quality；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；AHI index

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是高血压的独立危险因素，并且会引起睡眠障碍。Lee YG等[1]通过监测OSAHS患者24 h的动态血压，证实了OSAHS和高血压的流行性或严重性之间的线性关系，并且中、重度的OSAHS患者中血压升高者是正常人的3倍以上。陈杰等[2]研究发现OSAHS的发病率男性大于女性，男女比为（2～4）：1。我们通过监测不同性别的OSAHS患者的睡眠质量及血压变化，探究其对血压可能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2017年12月在鹰潭市人民医院铁路分院内科睡眠监测中心经过夜间多导睡眠监测（night polysomnography，NPSG）诊断为OSAHS的患者，记录患者的性别、既往病史，ESS嗜睡量表评分，心律失常，BMI指数，吸烟史，饮酒史。所有患者均知情同意，并排除年龄<18岁；睡眠效率<40%，快速眼动睡眠时间<30 min，或NPSG监测数据无效；初次诊断为高血压并使用了抗高血压药物的患者，最后158例入选，其中男性98例，女性60例。将以上患者依据分为高血压组53例和正常血压组105例，高血压组进一步分为高收缩压组33例，高舒张压组43例。因为高收缩压组和高舒张压组不能相互排除，因此相同的对象被允许纳入>1组。高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

1.2方法 血压测量由同一名专业技师测量，测量时需坐着休息5 min，测量2次，并且做完NPSG后测量1次，取清晨血压作为实验数据。

1.3睡眠参数 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）是指每小时指呼吸暂停和低通气的次数。1期睡眠、慢波睡眠、快速眼动睡眠（REM）、睡眠效率、睡眠破碎指数，其中睡眠破碎指数是指整晚睡眠中，每小时的觉醒次数和转变为1期睡眠的次数。

1.4统计学方法 通过SPSS 20.0统计学软件，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，相关性分析用Pearson相关，多元Logistics回归和多元线性回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别OSAHS患者比较 男女之间的ESS量表评分，心律失常，糖尿病，饮酒，吸烟情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与女性患者相比，男性的收缩压、舒张压升高，男性患者更年轻，AHI和BMI指数更高，高血压组的AHI比正常血压组高，平均SpO2更低，SpO2≤90%的时间百分比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3血压与AHI指数相关性 AHI指数能显着的预见男性患者的高血压组和高舒张压组（P<0.05），而女性患者的血压与AHI指数无显着相关（P>0.05），见表2。

2.4睡眠质量和AHI指数、血压的相关性 男性患者的AHI指数和睡眠质量参数的相关性比女性患者更明显，男性及女性患者的睡眠质量参数与收缩压和舒张压之间的相关性均很小，P>0.05，见表3。

3讨论

OSAHS是由睡眠期间上气道反复阻塞导致，以频繁低通气、呼吸暂停、低氧血症和睡眠觉醒为基本病理生理改变，本病如不及时治疗，可导致高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、认知功能障碍等多种并发症。OSAHS是继发性高血压的主要病因之一[1]，更为重要的是，OSAHS合并高血压可使冠心病和脑卒中的危险性增加。程鹏等[3]的研究发现OSAHS 患者早期仅有舒张压升高。崔存晓等[4]认为OSAHS患者舒张压升高的原因是由于反复的缺氧、高碳酸血症和呼吸暂停所致的血管功能下降，慢性交感神经兴奋重置压力感受器使压力升高或者减少压力感受器的敏感性，增加化学感受器的敏感性。

我们的研究显示，控制了年龄、BMI指数等影响因素后，相较于女性患者，男性患者的AHI指数能更好的预测高血压组和高舒张压组；与女性患者相比，男性患者的睡眠质量下降和OSAHS有显着的相关性，这可能也导致男性患者的舒张压升高。研究[5]认为女性OSAHS患者的发病年龄偏大，且多在绝经期之后，程度较男性患者轻。本研究中也观察到同期在我院实施睡眠监测的OSAHS女性患者较男性患者少；排除AHI指数的影响，睡眠质量与舒张压之间没有相关性。但也有研究证实睡眠质量下降在血压升高，尤其是舒张压升高中的重要作用[6]。因此，睡眠质量下降被暗示引起血压升高的论点需要进一步被证实。

综上所述，相较于女性患者，男性患者的舒张压更高，睡眠质量更差，而睡眠质量差可能导致了男性患者的舒张压升高。未来的研究将更多的女性患者纳入范围，进一步探究性别和睡眠质量对OSAHS患者血压可能的影响。

参考文献：

[1]Lee YG，Jeong DU.Obstructive sleep apnea syndrome is associated with higher diastolic blood pressure in men but not in women[J].Am J Hypertens 2014，27（3）：325-330.

[2]陈杰，陆晓培，李月红，等.伴抑郁、焦虑的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图分析[J].福建医药杂志，2017，39（2）：25-28.

[3]程鹏，张晓红，周跟东.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动脉硬化程度比较[J].安徽医学，2017，38（3）：309-311.

[4]崔存晓，何新霞，褚强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关脑功能障碍的诊治进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（10）：1266-1268.

[5]林婧，吴佳慧，桂鸣.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点及动态血压分析[J].江苏医药，2016，42（18）：2036-2038.

[6]Sasaki N，Ozono R，Yamauchi R，et al.The relationship between morning hypertension and sleep quality in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Clin Exp Hypertens 2013，35（4）：250-256.

收稿日期：2018-8-2；修回日期：2018-8-9

编辑/冯清亮