韩宇 朱丽丽 孙婷
摘 要：目的 了解急性心肌梗死患者住院期间的排便意愿，以便更好为患者提供优质护理服务提供依据。方法 采用问卷调查法对符合纳入标准的200例急性心肌梗死患者进行住院期间排便意愿的调查，最终获得195例有效问卷，采用自制排便意愿调查表进行调查。结果 参与调查的195例急性心肌梗死患者中，192例（98.46%）患者习惯蹲位或坐位的排便方式；在病情允许的情况下，急性心肌梗死患者中更倾向于选择入厕排便187人次（83.85%），倾向于床旁入厕的共31人次（13.90%）；且112例（57.44%）患者认为床上排便的方式对自身影响很大，更有34例患者宁可不排便；131例（67.18%）有拒绝床上排便的想法，急性心肌梗死114人次（59.69%）是患者拒绝床上排便的主要原因排便习惯的改变。结论 床上排便方式给急性心肌梗死患者带来诸多不愉快的住院体验，大多数急性心肌梗死患者对于床旁或入厕排便有极大的意愿请求。在充分评估患者病情，妥善监护的基础上，医护人员应尊重患者的排便意愿及需求。
关键词：急性心肌梗死；排便；优质护理
中图分类号：R542.2+2；R195 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.033
文章编号：1006-1959（2018）20-0111-04
Abstract：Objective To understand the intention of defecation during hospitalization for patients with acute myocardial infarction in order to provide a basis for better quality care for patients.Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the intention of defecation during hospitalization in 200 patients with acute myocardial infarction who met the inclusion criteria.Finally，195 valid questionnaires were obtained，and the self-made defecation willingness questionnaire was used for investigation.Results Of 195 patients with acute myocardial infarction，192（98.46%）were used to squatting or sitting.Among the patients with acute myocardial infarction，187（83.85%）patients tended to go to the toilet and 31（13.90%）patients tended to go to the toilet beside the bed，and 112 （57.44%）patients thought that the way of defecation in bed had a great effect on themselves，and 34 patients preferred not to defecate. 131 cases（67.18%）had the idea of refusing defecation in bed.114（59.69%）patients of acute myocardial infarction were the main reasons for the change of defecation habits.Conclusion Bed defecation has brought many unpleasant hospitalization experiences to patients with acute myocardial infarction.Most patients with acute myocardial infarction have great willingness to ask for bedside or toilet defecation.On the basis of fully assessing the patient's condition and proper supervision，the medical staff should respect the patient's willingness and needs for defecation.
Key words：Acute myocardial infarction；Defecation；High quality nursing
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。随着医学的发展，血运重建治疗日臻普及，急诊PCI能机械开通闭塞的冠状动脉，立即恢复心肌供血和再灌注，冠状动脉TIMI Ⅲ级血流可达85%～90%[1]。而目前我国AMI患者的早期活动及排便护理并未随医疗变革而改进。排便活动是威胁AMI早期患者生命安全的一大难题[2]。我国传统观念认为，AMI患者病情重、发作急，患者发生心肌梗死后越少活动越好，以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性。查阅国内近期关于AMI患者早期运动康复研究[3，4]，以及对北京市6所三级甲等医院冠心病监护室调研发现，现阶段我国大部分医院内AMI患者早期活动方案以循序渐进为原则，患者即使接受PCI等血流再灌注等手术后，所有患者均需绝对卧床3 d，AMI患者在卧床期间均采取床上排便的方法，以避免因体位改变增加心脏负荷，预防再梗死或猝死。而有研究表明：平卧位排便不仅不能减轻AMI早期患者的心脏负荷，反而增加了患者的不适感[5，6]。近些年来，大部分医院已将患者的住院体验作为为衡量医疗保健质量的一项重要指标。如何在保障安全的前提下，提高AMI患者的排便舒适感是目前面临的重要护理问题，而对患者排便情况进行评估，了解患者的排便习惯及排便方式，是进行针对性护理的前提。因此，本研究旨在调查AMI患者的排便意愿，为进一步制定护理措施，提高患者满意度提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象 采用方便抽样，选取2016年5月～2017年5月入住阜外医院CCU的AMI患者200例，进行入厕需求调查研究。纳入标准：①根据美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）最新AMI诊断与治疗指南，初次确诊为AMI；②可进行有效沟通；③本次研究患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①有听力、语言、意识障碍；②肢体及体力活动受限。
1.2方法
1.2.1研究工具 ①一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表进行调查，主要了解患者年龄，性别。②排便意愿调查表：采用自制排便意愿调查表进行调查，包括6个均为选择题的条目，调查AMI患者日常排便习惯，以及住院期间排便方式的自主选择。
1.2.2资料收集方法 对符合调查纳入标准入住CCU 6 h后的AMI患者，研究者向其解释问卷填写内容及方法，由患者自行填写，有阅读障碍的患者由研究者协助填写，共耗时约5 min。
1.3统计学方法 采用Epidata建立数据库，采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料 本次调查共发放问卷200份，收回200份，剔除不合格问卷5份，问卷有效率为97.50%。参与调查研究的AMI患者中，男性154例（78.97%），女性患者41例（21.02%），平均年龄（58.31±10.70）岁，见表1。
2.2近1周内排便情况 参与本次调查的195例AMI患者中，145例（74.36%）患者近1周内的排便情况正常，少数患者有便秘45例（23.08%）或腹泻5例（2.56%）的状况。
2.3AMI患者的排便意愿
2.3.1 AMI患者习惯的排便方式 参与本次调查研究的AMI患者习惯的排便方式各有差异，习惯选择蹲位排便的共有97人次（45.97%），选择坐位的共111人次（52.60%），其中13例患者既选择了蹲位又选择了坐位。选择卧位的3例（1.42%）患者中，1例患者同时选择了蹲位、坐位和卧位，1例患者选择了坐位和卧位，另外1例患者只选择了卧位。
2.3.2住院期间，病情允许的情况下AMI患者会选择的排便方式 AMI患者在身体条件允许情况下愿意选择的排便方式中，入厕坐位的共106人次（47.53%），入厕蹲位的共81人次（36.32%），床旁坐位的共17人次（7.62%），床旁蹲位共14人次（6.28%），床上蹲位的共2人次（0.90%），床上卧位的共3人次（1.35%）。
2.3.3 AMI患者认为床上排便对自身的影响 本研究中调查对象中，共有21例患者（10.77%）认为床上排便对自己“没有什么影响，听从医生安排”，62例患者（31.79%）认为“有一小部分影响，但我认为可以适应”，78例患者（40.00%）认为“影响很大，我认为难以适应”，34例患者（17.44%）认为“严重影响，我甚至宁可不排便”。
2.3.4 AMI患者拒绝床上排便的想法及原因 195例AMI患者中，64例患者（32.82%）表示没有拒绝床上排便的想法。131例（67.18%）有拒绝床上排便的想法，其拒绝的主要原因有习惯的改变、舒适度不够、环境不够隐私及其他。因为习惯改变而拒绝的共114人次（59.69%），因为舒适度不够的有47人次（24.61%），因环境不够隐私的共27人次（14.14%），其他原因的有3人次（1.57%）。
2.3.5不同性别、年龄患者所作选择的差异性 根据统计结果可以看出，不同性别的AMI患者排便意愿的选择整体分布是一致的。只有在拒绝床上排便的想法方面，拒绝床上排便的男性AMI患者是没有拒绝想法的2倍多，而女性AMI患者则两种选择的人数差距不大，见表2。不论年龄大小，AMI患者在习惯的排便方式、自主选择的排便的方式、拒绝床上排便的想法三方面的选择差距不大。但是在床上排便对自己的影响方面，年龄越小的AMI患者，越多的患者认为自己受到床上排便带来的影响严重。在拒绝床上排便的原因方面，各个年龄段的AMI患者的倾向不尽相同，见表3。
3讨论
3.1 AMI患者自主的排便意 愿参与本次调查研究的AMI患者，绝大多数的排便情况处于正常状况，没有习惯性的便秘或腹泻情况，且习惯的排便方式为蹲位或坐位，符合普通大众的生活习惯。即使在突然发病接受PCI手术后，AMI患者自主愿意选择的排便方式仍为自己习惯的蹲位或坐位。赵杰刚等[7]对心肌梗死患者的质性研究显示，PCI术后的患者因不能适应术后床上大小便而产生排便困惑，且很多患者认为床上排便相对床旁坐位排便或入厕排便更为困难，对身体产生的负担反而更重。排便成为AMI患者住院期间的一大难题，很多患者因此产生对医务人员的负面情绪或不良的住院体验。
3.2床上排便对AMI患者影响 目前为了预防AMI患者因体位改变引起的病情变化，常规要求AMI患者PCI术后3 d需要卧床休息，在此期间均采取床上排便的方法。本次调查研究同赵杰刚等[7]研究结果一致，结果显示大部分AMI患者认为床上排便对自身产生的影响很大而难以适应，一部分患者会自主限制进食饮水量，以减少大小便的次数，甚至有患者即使有便意也会憋着。
床上排便带来的严重影响不仅体现在患者心理舒适感的严重下降，更对患者的生理健康造成了更大威胁。患者不习惯床上排便，加重了便秘、腹胀的不适症状，排便时间延长，排便时腹压增加明显，进一步导致排便时血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加均较采用习惯的排便体位时更显着，极大地加重了心脏负担[8]，容易诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭、猝死等多种并发症[2]。
本次调查研究发现，即使提供足够隐私的排便环境和舒适度，大部分患者仍然拒绝床上排便而愿意选择自己日常习惯的排便方式。李冰[9]等研究显示，平卧位排便并不能有效减少排便过程中心率、血压及心肌耗氧量的增加，半卧位排便也可考虑作为急性心肌梗死早期患者排便的一种合理选择。李冰[9]及韩敬华[10]等的研究也显示，采取床边排便方式对急性心肌梗死早期患者的心血管系统影响小于半卧位排便组和传统卧位排便组。患者主观感受良好，可安全、有效改善便秘症状[2，3]。
3.3不同性别、年龄患者选择的差异性 统计结果显示，不同性别或年龄的患者其选择的差异性并无统计学意义，无论本身习惯的排便方式还是病情允许时自主选择的排便方式，没有女性患者选择床上的排便方式。由于生理结构的不同，相对于男性，女性在床上进行排便较为繁琐和不便，导致没有女性患者自主选择床上排便的方式。但是在拒绝床上排便的想法对比中，男性患者中有更多的人拒绝床上排便的方式。男性与女性选择拒绝床上排便的主要原因均为习惯的不适应，而且男性女性患者受到床上排便影响的程度也没有体现出较大的差异性，由此可以看出，男性比女性进行更方便于床上排便，但二者对于床上排便的态度基本一致，对于拒绝床上排便的意愿均较强烈。
不同年龄阶段的患者习惯的排便方式没有明显差异，但是在住院期间病情允许情况下，年龄越小，越少的患者会选择床上或床旁排便。从调查结果中可以看出，无论处于哪个年龄阶段，大部分患者都认为床上排便均给自己带来一定的影响，同时大部分患者均有拒绝床上排便的想法，不习惯仍然是大部分患者拒绝的主要原因，但是考虑到排便过程的隐私度，年龄较小的患者较年龄大的患者更为看重，并作为拒绝床上排便的重要原因之一。住院期间，大部分患者均拒绝床上排便，特别在病情允许的情况下，大部分患者均会选择自己所习惯的入厕排便。
3.4后续研究方向 在2004年美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）发表的AMI治疗指南[11]，以及2011年美国心脏病学基础学院/美国心脏协会（ACCF/AHA）公布的不稳定型心绞痛/非ST段抬高型的心肌梗死管理指南均指出[12]，在AMI患者病情稳定及严密监测下，AMI患者卧床12～24 h后有权利在床旁进行排便。为了解决AMI患者的排便问题，减少因床上排便可能引起的并发症，提高其住院体验及满意度，在今后的研究中，医护人员可尊重患者意愿，为其提供床旁或入厕的排便机会而进行研究论证，以便进一步制定护理措施，提高患者满意度。
综上所述，大多数AMI患者对于床旁或入厕排便有极大的意愿请求。对于AMI患者要求的传统床上排便方式，不仅给AMI患者带来了心理的不舒适感及住院体验，也可能增加其并发症的危险。在充分评估患者病情，妥善监护的基础上，医护人员应重视患者的排便意愿，提高患者住院满意度。
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收稿日期：2018-7-5；修回日期：2018-7-15
编辑/李桦
