马 麟 廖宝兰 钟周华

摘   要：目的  分析在老年冠心病患者群体中应用超声心动图检测肺动脉高压的临床应用价值。方法  选取我院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，按照肺动脉收缩压水平随机将其分为A、B、C、D四组，每组21例。运用超声心动图针对四组患者展开检查诊断，观察比较四组患者的RVAW和LVPW。结果  B组、C组和D组的RVAW分别为（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A组的（3.44±0.87）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组的LVPW大于A组，C组的LVPW小于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）;D组的LVPW为（56.51±2.47）mm，小于A组的（64.47±3.95）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  运用超声心动图检查技术测定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，对于检测诊断肺动脉高压症状具备一定的临床应用价值，结合其他临床诊断标准，能够提高老年冠心病患者群体的肺动脉高压诊断准确率，改善患者的整体生存质量。

关键词：超声心动图;老年冠心病;肺动脉高压;临床价值

中图分类号：R445.1                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.051

文章编号：1006-1959（2018）21-0173-03

Clinical Value of Echocardiography in Diagnosis of Pulmonary Hypertension in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

MA Lin，LIAO Bao-lan，ZHONG Zhou-hua

（Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To analyze the clinical value of echocardiography in the detection of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Methods  84 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2015 to March 2016 were randomly divided into four groups： A， B， C， and D according to the level of pulmonary systolic blood pressure， 21 cases in each group. Echocardiography was used to diagnose the four groups of patients， and the RVAW and LVPW of the four groups were compared.Results  The RVAW of group B， group C and group D were （4.26±0.92） mm， （7.98±1.14） mm and （7.52±4.07） mm， respectively， which were greater than those of group A（3.44±0.87） mm. The difference was statistically significant（P<0.05）. The LVPW of group B was greater than that of group A. The LVPW of group C was smaller than that of group A， but the difference was not statistically significant（P>0.05）; the LVPW of group D was （56.51±2.47） mm， which was smaller than that of group A（64.47±3.95） mm，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The use of echocardiography to measure RVAW and LVPW in elderly patients with coronary heart disease has certain clinical value for the detection of pulmonary hypertension symptoms. Combined with other clinical diagnostic criteria， it can improve the diagnostic accuracy of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Improve the overall quality of life of patients.

Key words：Echocardiography;Elderly coronary heart disease;Pulmonary hypertension;Clinical value

肺动脉高压疾病的临床诱因复杂多样，从病理生理学角度分析，通常认为肺动脉高压发生肺部小动脉血管痉挛以及肺部内膜组织的增生和重构现象具备直接相关性[1]。肺动脉高压症状的发生对临床中常见的多种心肺系统疾病的发生和发展路径均具有一系列的影响效应，若不能及时有效治疗，甚至会诱导患者发生右心生理衰竭，继而导致临床死亡[2]。2015年1月～2016年3月赣州市立医院对收治的84例老年冠心病患者，运用超声心动图进行了肺动脉高压的检查诊断，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取赣州市立医院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，本研究经医院伦理会批准，所有患者符合WHO所制定的冠心病诊断标准。按照患者的肺动脉收缩压（PASP）水平将其分为A组（无肺动脉高压组）、B组（轻度肺动脉高压组）、C组（中度肺动脉高压组）和D组（重度肺动脉高压组），每组21例。A组男性11例，女性10例，年龄53～85岁，平均年龄（71.25±11.25）岁;B组男性10例，女性11例，年龄54～86岁，平均年龄（71.95±11.36）岁;C组男性12例，女性9例，年龄55～87岁，平均年龄（72.09±11.57）岁;D组男性9例，女性12例，年龄54～85岁，平均年龄（72.03±11.43）岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  本次研究中应用的主要检查设备为GE公司生产提供的vivid彩色超声多普勒诊断仪，检查过程中探头的使用频率设定为3.75 MHz，患者取左侧卧位和平卧位。主要检查区域为患者的心尖四腔和胸骨旁短轴横切面，运用常规超声方法确定患者的房室间隔回声状况和室壁运动状况，在此基础上运用面积法对患者三尖瓣反流束的反流血量实施模拟勾画并大致确定其反流程度。应用彩色多普勒超声检测仪对患者三尖瓣组织的最大反流速度实施评测，引入伯努利方程针对患者收缩期右房室压差，右房压和以及动脉压等参数进行计算分析。

1.3评价指标  比较四组患者舒张末期右室前壁厚度（RVAW）和舒张末期左室后壁厚度（LVPW）。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

B组、C组和D组的RVAW大于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）;B组的LVPW大于A组，C组的LVPW小于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）;D组的LVPW小于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

肺动脉高压既可以被视为独立疾病，也可以被视作其他心肺系统疾病的临床并发症，或者是作为其他相关疾病临床症状发展变化路径过程中需要经历的必然阶段，其在症状表现较为显着的临床阶段，通常能够给患者的基础疾病治疗处置效果以及基本生存质量造成严重的不良影响[3]。在所有的肺动脉高压疾病患者中，老年肺动脉高压患者尤其是高龄期老年肺动脉高压，是临床中最为常见的疾病表现类型。在心肺系统病变的发生发展过程中，左心病变是临床中导致患者继发肺动脉高压的代表性诱因，具体涉及的左心病变主要包括：①心力衰竭，其中包含了收缩功能衰竭和舒张功能衰竭两个类型;②瓣膜病变，其中包含左房室瓣狭窄和关闭不全，主动脉瓣狭窄和关闭不全;③三房心[4]。从老年肺动脉高压患者的临床病理表现类型角度分析，最为常见的是与左心病变直接相关的肺动脉高压，且其发生发展过程与患者左心病变的表现形式具备一定程度的直接相关性[5]。通过彩色多普勒超声检查，能够对患者是腔心切面进行观察，同时能够了解到室间隔回声以及室壁的运动情况，另外多普勒超声能够清楚地显示出三尖瓣反流束，并能够对三尖瓣返流程度进行估测。因此，临床中应用彩色多普勒超声心动图检查肺动脉收缩压具有较高的应用价值，该项检查结果与心导管检查密切相关，但该种方式在临床应用中优势较为明显，具有无创性，且应操作简单，可反复操作。

本研究结果显示，B组、C组和D组的RVAW分别为（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A组的（3.44±0.87）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组的LVPW大于A组，C组的LVPW小于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）;D组的LVPW为（56.51±2.47）mm，小于A组的（64.47±3.95）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，运用超声心动图检查技术测定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，对于检测诊断肺动脉高压症状具备一定的临床应用价值，结合其他临床诊断标准，能够提高老年冠心病患者群体的肺动脉高压诊断准确率，改善患者的整体生存质量。

参考文献：

[1]赖惠芳，任伟伟，莫翠英.超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能的评价[J].中国现代医生，2013，51（35）：50-51，54.

[2]李立志.超声心动图诊断老年冠心病患者肺动脉高压的临床价值[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：86-87.

[3]鲁民强，项娟娟.彩色多普勒超声心动图在老年冠心病患者中诊断肺动脉高压的临床价值[J].医学信息，2011，24（09）：5809-5810.

[4]文斌.超声心动图诊断肺动脉高压157例分析[J].临床肺科杂志，2013，18（07）：1248-1250.

[5]李卫华.肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：74-75.