熊义博 刘学员 邓泽熙 唐伟雄 黄心元 何杰
摘要：目的 探讨老年人群骨质疏松与动脉硬化的关系。方法 选取2015年1月～2018年7月我院老年科就诊的老年患者245例作为研究对象，根据骨密度测定T值分为骨质疏松组（79例）和非骨质疏松组（166例），比较两组一般资料情况（年龄、BMI）生化检测结果（血钙、血磷）及动脉硬化情况（颈动脉、腹主动脉及下肢动脉硬化），采用Logistic回归分析骨质疏松与动脉硬化的关系。结果 两组BMI、Ca和P比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨质疏松组年龄大于非骨质疏松组[（80.47±10.15）岁vs（75.32±14.43）岁]，差异有统计学意义（P<0.05）。骨质疏松组颈动脉硬化和腹动脉硬化高于非骨质疏松组[（8.22±2.46）vs（3.90±2.02）]、[（12.21±2.38）vs（2.13±2.08）]，差异有统计学意义（P<0.05）;两组下肢动脉硬化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关分析结果显示：年龄和骨质疏松、动脉硬化存在正相关性（r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）;年龄在调控之后，动脉硬化和骨质疏松存在正相关性（r=0.326，P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄是动脉硬化的高危因素。结论 老年患者发生骨质疏松的风险较高，骨质疏松、年龄是动脉硬化的高危因素。因此，早期进行骨密度测定并对骨质疏松的老年患者采取预防和干预措施，可缓解骨质疏松老年患者动脉硬化症状。
关键词：骨质疏松;颈动脉硬化;腹动脉硬化;下肢动脉硬化
中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.033
文章编号：1006-1959（2019）19-0106-03
Relationship Between Osteoporosis and Arteriosclerosis in the Elderly
XIONG Yi-bo，LIU Xue-yuan，DENG Ze-xi，TANG Wei-xiong，HUANG Xin-yuan，HE Jie
（The 924th Hospital of the Joint Service of the People's Liberation Army，Guilin 541004，Guangxi，China）
Abstract：Objective To compare the relationship between osteoporosis and arteriosclerosis in the elderly. Methods A total of 245 elderly patients from the Department of Geriatrics in our hospital from January 2015 to July 2018 were enrolled. The T-values were divided into osteoporosis group （79 cases） and non-osteoporosis group （166 cases）， comparing the two groups of general data （age， BMI） biochemical test results （blood calcium， blood phosphorus） and arteriosclerosis （carotid， abdominal aorta and lower extremity arteriosclerosis）， using logistic regression analysis of osteoporosis and arteriosclerosis relationship.Results There were no significant differences in BMI， Ca and P between the two groups （P>0.05）. The age of the osteoporosis group was greater than that of the non-osteoporosis group [（80.47±10.15） years old vs （75.32±14.43） years old]， the difference was Statistical significance （P<0.05）. Carotid atherosclerosis and abdominal atherosclerosis in the osteoporosis group were higher than those in the non-osteoporosis group [（8.22±2.46） vs （3.90±2.02）]， [（12.21±2.38） vs （2.13±2.08）]， the difference was statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in lower extremity arteriosclerosis between the two groups （P>0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between age and osteoporosis and arteriosclerosis （r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）. There was a positive correlation between arteriosclerosis and osteoporosis after age adjustment（r=0.326，P<0.05）.Logistic regression analysis showed that age was a risk factor for arteriosclerosis. Conclusion The risk of osteoporosis is higher in elderly patients. Osteoporosis and age are risk factors for arteriosclerosis. Therefore， early bone density measurement and prevention and intervention measures for elderly patients with osteoporosis can alleviate the symptoms of arteriosclerosis in elderly patients with osteoporosis.
Key words：Osteoporosis;Carotid atherosclerosis;Abdominal arteriosclerosis;Lower extremity arteriosclerosis
骨质疏松（osteoporosis）与动脉硬化（arteriosclerosis）是现代老年人经常患有的疾病，严重影响老年人的身心健康及主观幸福感。随着年龄的增长，老年人患骨质疏松与动脉硬化的发生概率逐渐升高。有研究指出[1]，老年人的骨密度与身体的腹主动脉钙化、肾脏钙化、结石等存在显着性相关，影响身体的健康指数，且很多老年疾病或不良的身体症状都可能导致骨质疏松，导致老年人骨质疏松症状的产生，引起身体的不适感。老年人骨质疏松症的主要特征是骨密度降低和骨组织结构退化，易引起骨的脆性增加，严重的情况会导致骨折[2]。动脉硬化是一种全身弥漫性的病理状态，可能涉及到颈动脉、腹动脉、下肢动脉及其他动脉[3]。有研究表明[4，5]，老年患者的骨质疏松与动脉硬化存在显着相关，且影响着老年患者的心理健康。因此，专家学者们呼吁动老年脉硬化患者应进行骨密度的相关检验，通过早期预防与治疗可以避免老年患者发生意外性骨折[6]。针对以往研究中存在的分歧现象，本研究收集2015年1月～2018年7月我院254例老年患者的骨质疏松与动脉硬化的数据，探讨老年人骨质疏松和动脉硬化的影响因素及关系，为防治骨质疏松和动脉硬化寻找新思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2015年1月～2018年7月解放军联勤保障部队第九二四医院老年科就诊的老年患者245例的临床资料，其中男性156例，女性89例，年龄50～94岁，平均年龄（76.98±13.40）岁。根据骨密度测定T值分为骨质疏松组（79例），非骨质疏松组（166例）。
1.2方法
1.2.1基础资料收集 收集两组患者年龄、BMI及生化检测结果[血钙（Ca）和血磷（P）]。
1.2.2骨密度测定 采用美国Norland公司开发的XR-36型双能X线骨密度仪器，检测腰椎（腰2、腰3、腰4椎体正位）、左髋部（股骨颈、Ward三角、大转子）和左前臂（超远端和远端）的骨密度值（bone mineral density，BMD）。T积分表示老年人骨密度与正常人群骨峰值比较的标准差，在BMD测定的8个区域中，任一部位的T值<-2.5即可诊断为骨质疏松症状。
1.2.3动脉硬化测定 采用美国Philips公司iU22彩色多普勒超声诊断仪（探头频率5～10 MHz）检测颈动脉、腹主动脉、双侧下肢动脉的斑块大小（以最大斑块为准）。
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。采用Spearman相关性分析骨质疏松与动脉硬化的关系，Logistic回归分析骨质疏松与动脉硬化的影响因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般情况及生化指标结果比较 两组BMI、Ca和P比较，差异无统计学意义（P>0.05）;骨质疏松组年龄大于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组动脉硬化比较 骨质疏松组颈动脉硬化和腹动脉硬化高于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组下肢动脉硬化比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3骨质疏松与动脉硬化的关系 Spearman相关分析结果显示，年龄和骨质疏松、动脉硬化存在正相关性（r=0.368，P=0.025;r=0.268，P=0.044）;年龄在调控之后，动脉硬化和骨质疏松存在正相关性（r=0.326，P=0.031）。Logistic回归分析结果显示，年龄是动脉硬化的高危因素（β=0.124，Wald ？字2=7.428，P=0.012，OR=1.410，95%CI：1.123～1.345）。
3讨论
骨质疏松症是一种主要以骨量逐渐减少及骨组织结构退化为特征，导致骨的脆性增加，进而容易导致骨折病变的发生[7]。随着老年人年龄的增加，特别是即将步入或已步入老年的患者更为突出，同时还可能引起骨量减少，伴随着动脉硬化，而动脉粥样硬化在老年人身上主要机制为动脉管腔狭窄而导致缺血，或斑块成分脱落而导致栓塞，可能会引起急性缺血性血管事件的发生[8]。有研究表明[9]，动脉粥样硬化是动脉内膜下脂质沉着，造成血管壁粥样硬化、钙化，使血管顺应性降低;而骨质疏松是骨微结构的改变，钙质丢失，二者都存在钙代谢异常。由此可见，骨质疏松症和动脉硬化是人逐渐走向的衰老过程中出现的症状，且随着年龄增长而逐渐增加。
本研究结果显示，两组BMI、Ca和P比较，差异无统计学意义（P>0.05），但骨质疏松组老年患者Ca低于非骨质疏松组老年患者，主要是因为随着老人年龄增大，骨密度急剧下降，摄入钙逐渐减少，但排出的钙却日益增加，使血钙降低，缺钙继发性地引起甲状旁腺激素上升，其结果是钙离子在骨骼中沉积减少[10]。骨质疏松组年龄大于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，对于骨质疏松症的老年患者应该在早期或尽早进行干预治疗，有利于减少骨质疏松的发病率。骨质疏松组颈动脉硬化和腹动脉硬化高于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组下肢动脉硬化比较，差异无统计学意义（P>0.05），与黄喜顺等[9]研究结果一致，说明大多数骨质疏松的老年患者常伴有动脉硬化症状，并且两者相互影响、密切相关。
本研究中，Spearman相关分析结果显示，年龄和骨质疏松、动脉硬化存在正相关性（r=0.368，P<0.05;r=0.268，P<0.05）;年龄在调控之后，动脉硬化和骨质疏松存在正相关性（r=0.326，P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄是动脉硬化的高危因素（β=0.124，Wald ？字2=7.428，P=0.012，OR=1.410，95%CI：1.123～1.345），与张晓燕等[4]研究结果一致，其主要原因为动脉粥样硬化中脂质代谢障碍为其病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。而骨质疏松是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，两者均伴有钙代谢异常。说明老年患骨质疏松者与非骨质疏松者相比较而言，更易发生动脉粥样硬化病变，特别是上了年纪的女性，钙的流失量特别大，患骨质疏松患者的动脉硬化患病率就表现出更高，同时动脉粥样硬化更易加速骨质疏松症状的产生。因此，对住院老年人进行早期骨密度的测定和颈动脉、腹动脉等相关检查，对降低和延缓老年人骨质疏松及动脉硬化的发生具有一定的预测作用[11，12]。
综上所述，老年患者发生骨质疏松的风险较高，年龄是动脉硬化的高危因素。因此，早期进行骨密度测定并对骨质疏松的老年患者采取预防和干预措施，可缓解骨质疏松老年患者动脉硬化症状。
参考文献：
[1]刘学员，喻智，熊义博，等.骨质疏松与器官异位钙化偏相关分析[J].中国医药导报，2018，15（20）：100-104.
[2]Pompe E，Bartstra J，Verhaar HJ，et al.Bone density loss on computed tomography at 3-year follow-up in current compared to former male smokers[J].European Journal of Radiology，2017（89）：177-181.
[3]严文文，陈然，金平，等.老年患者颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布和危险因素研究[J].医学信息，2019，32（9）：78-81.
[4]张晓艳，张楠楠.老年骨质疏松与颈动脉硬化的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（0）：930-933.
[5]王亚丽，张乌云.探讨老年人骨质疏松与动脉硬化风险之间的关系[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（7）：346-349.
[6]牛慧.老年高血压患者动脉硬化与骨质疏松的相关性[J].吉林医学，2017，38（9）：1755-1756.
[7]赵蕾，刘学员，陈日超，等.住院患者多种慢性疾病与骨质疏松症的偏相关分析[J].中国医药导报，2017，14（28）：53-56.
[8]朱伟慧，张力.老年人骨质疏松与颈动脉硬化间的相关性分析及干预策略[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6869-6871.
[9]黄喜顺，邱耀辉，吴义森，等.中老年人骨质疏松与颈动脉硬化斑块形成的关系初探[J].现代中西医结合杂志，2014，23（26）：2921-2923.
[10]Warden SJ，Carballido-Gamio J，Avin KG，et al.Adaptation of the proximal humerus to physical activity：A within-subject controlled study in baseball players[J].Bone，2019（121）：107-115.
[11]韩向莉，娄志杰，邵岩.骨质疏松症中医病名病机、临床实验及内外辨证治疗研究近况[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1905-1907.
[12]陈瑛，万颖，许菡菡.老年女性颈动脉粥样硬化斑块与骨密度检测值的相关性研究[J].中国疗养医学，2017，26（3）：282-284.
