侯秋苹

摘要：目的  研究重庆地区儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染的高危因素，为临床预防儿童感染CA-MRSA提供参考。方法  选取2017年10月～2019年4月我院及其线路医院收治的200例呼吸道感染患儿作为研究对象。采用专用运输痰杯或拭子采样呼吸道感染患儿痰液或扁桃体分泌物，发热患儿则需进行血培养，检测标本并调查CA-MRSA发生情况及其危险因素。结果  200例呼吸道感染患儿中MRSA发生128例（64.00%），其中CA-MRSA发生55例，在MRSA中构成比为42.97%。单因素分析显示不同年龄、抗菌药物应用史、住院或就诊史的患儿CA-MRSA感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素回归分析显示，年龄、抗菌药物应用史是CA-MRSA发生的独立高危因素。结论  重庆地区儿童CA-MRSA好发于5岁以下儿童，患儿普遍存在抗菌药物应用史，临床需加强对儿童CA-MRSA感染的重视，降低CA-MRSA的发病率与患病率。

关键词：重庆地区;儿童;社区获得性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;呼吸道感染;危险因素

中图分类号：R725.1                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.043

文章编号：1006-1959（2019）19-0134-02

Study on Risk Factors of Children's CA-MRSA in Chongqing

HOU Qiu-ping

（Department of Pediatrics，the 13th People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400053，China）

Abstract：Objective  To study the high risk factors of community acquired-methicillin resistant Staphylococcus aureus （CA-MRSA） infection in children's in Chongqing， and provide reference for clinical prevention of CA-MRSA infection in children.Methods  A total of 200 children with respiratory infection admitted to our hospital from October 2017 to April 2019 were selected as subjects. A special transport cup or swab is used to sample the respiratory tract infection of children's sputum or tonsil secretions. Children with fever need to undergo blood culture， test specimens and investigate the occurrence of CA-MRSA and its risk factors.Results  Of the 200 children with respiratory infection， 128 （64.00%） had MRSA， of which 55 were CA-MRSA， and the ratio of MRSA was 42.97%. Univariate analysis showed that the rates of CA-MRSA infection among children of different ages， antibiotics application history， hospitalization or visit history were statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that age and antibacterial application history were Independent high risk factors for CA-MRSA.Conclusion  CA-MRSA in children in Chongqing is prevalent in children under 5 years of age. The history of antibacterial use is widespread in children. It is necessary to strengthen the attention of children with CA-MRSA infection and reduce the incidence and prevalence of CA-MRSA.

Key words：Chongqing area;Children;Community acquired;Methicillin resistant staphylococcus aureus;Respiratory infection;Risk factors

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）是儿科临床上较为常见的院内感染原因之一，近年来调查结果显示，儿童CA-MRSA的发病率明显升高，菌株具有毒性强、传播速度快的特点，因此极易在儿童活动范围内出现流行、爆发，目前已有患儿病死的报道出现[1]。因此临床需提升对儿童CA-MRSA感染的重视程度，及时予以对症治疗，改善患儿预后并降低儿童CA-MRSA发病率。国内针对儿童CA-MRSA的调查、研究以及报道相对较少，不利于儿童CA-MRSA的预防与治疗[2]，本研究通过对重庆地区内200例呼吸道感染患儿进行调查研究，分析重庆地区CA-MRSA感染的危险因素，旨在为临床预防儿童感染CA-MRSA提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年10月～2019年4月重庆市第十三人民医院及其线路医院收治的200例呼吸道感染患儿作为研究对象。其中男性患儿105例，女性患儿95例，年龄6个月～14岁，平均年龄（5.16±0.29）岁，病程时间1～3 d，平均病程（1.95±0.45）d，经咽拭子或痰培养明确诊断发生MRSA感染128例，其中CA-MRSA感染55例。

1.2方法  计算呼吸道感染患儿中MRSA感染率，并分析CA-MRSA感染发生的构成比。收集所有患儿的一般临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、住院史、抗菌药物应用史、MRSA携带及各种疾病原发患病情况，并通过单因素及多因素回归分析明确CA-MRSA感染的高危因素。

1.3 统计学处理  调查数据采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（n）表示，行？字2检验。风险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

200例呼吸道感染患儿中MRSA发生128例（64.00%），其中CA-MRSA 55例，在MRSA中构成比为42.97%。单因素分析显示不同年龄、抗菌药物应用史、住院或就诊史患儿CA-MRSA感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。多因素回归分析显示，年龄、抗菌药物应用史是CA-MRSA发生的独立危险因素，见表2。

3讨论

MRSA是一种可在儿童群体中广泛定植的细菌感染，可直接引起严重的医院相关性或社区相关性感染，临床表现较为多样，其中以皮肤软组织感染最为突出，可造成儿童皮肤坏死性损害，也可引起致死性肺炎、败血症等严重感染。早于1999年美国便有儿童死于CA-MRSA感染的报告，近年来越来越多的数据显示儿童感染CA-MRSA发病率不断升高，已成为威胁儿童身心健康与生活质量的主要呼吸系统感染性疾病之一[3]。既往研究显示，1岁以下的婴儿CA-MRSA患病风险最高[4]，这与本组研究结果基本一致，由于本组研究纳入病例较少，因此年龄区间设置为5岁，结果显示≤5岁的患儿CA-MRSA患病率明显高于5岁以上儿童。针对抗菌药物的应用以及住院、就诊史的研究显示[5]，接触感染源或风险较高区域的儿童，由于儿童免疫功能尚未发育完全，以及自我保护意识相对较差，进而导致其发病风险更高，因而低龄、抗菌药物应用史、住院或就诊史可作为儿童CA-MRSA感染的独立高危因素。

儿童CA-MRSA感染的发生可加重金黄色葡萄球菌感染的危害，CA-MRSA引发的感染中有90%的患儿以脓肿、蜂窝织炎最为常见，同时CA-MRSA感染将导致患儿存在严重且具有极强侵袭性的感染或综合症，其毒力明显强于金葡菌菌株。因此临床必需重视儿童CA-MRSA感染的预防与治疗工作。临床需加强对儿童家长的教育以及儿童CA-MRSA感染的重视，CA-MRSA具有传播速度快、影响范围大、耐药谱广的特点，家长应主动管理儿童并远离、避免CA-MRSA感染的高危因素，降低儿童CA-MRSA感染的发生风险。同时医院应完善儿童抗菌药物应用的管理措施，在药物治疗方面，万古霉素是临床治疗MRSA感染的一线药物，其他还可采用β-内酰胺类抗生素、利奈唑胺等药物治疗，但需注意抗生素引起的不良反应，合理应用抗生素，维持安全剂量。注意在儿童住院治疗期间的防护与隔离，从根本上杜绝儿童CA-MRSA感染的发生。社区卫生机构及上级医疗机构应及时发现感染源并切断传播途径，尽可能的减少、控制医院、社区感染。

综上所述，重庆地区儿童CA-MRSA好发于5岁以下儿童，患儿普遍存在抗菌药物应用史，一般CA-MRSA对常见的抗菌药物均呈多重耐药，经对症治疗后患儿预后良好，但临床仍需提升对儿童CA-MRSA感染的重视，降低CA-MRSA的发病率与患病率。

参考文献：

[1]黄海林，王海平，祁红娟，等.某院社区获得性下呼吸道感染儿童金黄色葡萄球菌耐药情况分析[J].检验医学与临床，2018， 15（16）：110-112.

[2]邓超.儿童社区获得性肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及定植危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：143-144.

[3]Mediavilla JR，Chen L，Mathema B，et al.Global epidemiology of community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus（CA-MRSA）[J].Current Opinion in Microbiology，2012，15（5）：588-595.

[4]李茜，刘建华，王银，等.乌鲁木齐某医院社区获得性肺炎患儿金黄色葡萄球菌基因分型及耐药特征[J].华南国防医学杂志，2017，25（11）：719-722.

[5]高春燕，王振荣，高庆双，等.儿童社区获得性、金黄色葡萄球菌肺炎的分子分型研究[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：178-182.