孙晓峰

摘要：目的  观察经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法  选取我院2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例，随机分为对照组和研究组，各60例。对照组行经尿道前列腺电切术，研究组采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、不良反应发生率、前列腺功能及生活质量。结果  研究组患者术中出血量和手术时间分别为（92.43±17.54）ml、（50.32±4.86）min，均低于对照组的（120.34±19.21）ml、（60.25±5.94）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（6.67% vs 18.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组IPSS评分和QOL评分分别为（5.21±1.23）分、（91.33±5.12）分，均优于对照组的（6.89±1.34）分、（80.54±6.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生临床疗效显着，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

关键词：良性前列腺增生;前列腺电切术;前列腺钬激光剜除术;生活质量

中图分类号：R699.8                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.031

文章编号：1006-1959（2019）20-0108-02

Clinical Effect of Transurethral Resection of the Prostate and Laser for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

SUN Xiao-feng

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of transurethral resection of the prostate and laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods  A total of 120 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group， 60 cases each. The control group underwent transurethral resection of the prostate. The study group was treated with transurethral resection of the prostate and laser. The operation time， intraoperative blood loss， adverse reaction rate， prostate function and quality of life were compared between the two groups. Results  The intraoperative blood loss and operation time of the study group were （92.43±17.54） ml and （50.32±4.86） min， respectively， which were lower than those of the control group （120.34±19.21） ml and （60.25±5.94） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （6.67% vs 18.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The IPSS score and QOL score of the study group were （5.21±1.23） and （91.33±5.12）， respectively， which were better than those of the control group （6.89±1.34） and （80.54±6.23），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Transurethral resection of the prostate is effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia， which can effectively improve the clinical symptoms and improve the quality of life of patients.

Key words：Benign prostatic hyperplasia;Electroprostatectomy;Holmium laser enucleation of prostate;Quality of life

前列腺增生是一种男性常见病，大多数发生在中年以后。临床症状包括尿频、尿急、尿失禁、血尿、泌尿系统感染等。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）发生前期症状不明显，一般患者直到尿路梗阻加重才会就医，如果没有得到及时治疗，可造成肾功能损害，严重者可导致肾衰竭，降低患者生活质量[1，2]，威胁患者生命健康。目前对良性前列腺增生常采用经尿道前列腺电切术治疗，对患者身体伤害较大，治疗效果并不理想。经尿道前列腺钬激光剜除术是一种新兴的良性前列腺增生治疗方法，有报道显示该法临床效果较好，对患者损伤小[3]。基于此，本研究选取我院2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例作为研究对象，观察经尿道前列腺钬激光剜除术的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取沈阳市公安医院外科2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例，所有研究对象均符合良性前列腺增生诊断标准，并经影像学和病理分析证实，患者和家属对本次研究知情并签署授权同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各60例。对照组患者年龄49～72岁，平均年龄（55.84±2.15）岁;研究组患者年龄51～73岁，平均年龄（56.64±2.18）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2方法

1.2.1对照组  采用经尿道前列腺电切术治疗：患者麻醉后，取膀胱结石位置，对手术部位进行消毒，使用生理盐水冲洗。经尿道插入电切镜，检查前列腺增生情况，确定精阜位置及形态，发现中叶及两侧叶增生情况时，采用6Fr电切刀，插入电切镜内，在精阜近端前缘底部6点处，作为切割标志，切割的深度最好到前列腺外科包膜，电切镜顺着切割标志，分别切除中叶以及两侧叶，出血状况处理后，对前列腺顶部进行修整，切除病灶组织，采用排空器吸出，止血后生理盐水冲洗膀胱，留置导尿管，退出电切镜。

1.2.2研究组  采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗：患者麻醉后，取膀胱结石位置，手术部位消毒，生理盐水冲洗。经尿道插入钬激光光纤与切除镜，检查前列腺增生情况，确定精阜位置以及到膀胱颈口的长度和输尿管扣的位置，钬激光功率设置为100 W，在膀胱颈5点和7点处，切开精阜到达前列腺外科包膜，切面为沟状，以精阜终点，采用横向方式切开其上边缘，剜除前列腺中叶，顺着前列腺外科包膜，向膀胱颈推剥。采用光纤直射方式，在膀胱颈扣12点处切开前列腺，起点以5点处，终点在12点处，沿逆时针方向将前列腺左叶推剥至膀胱，右侧叶推剥方法同左侧叶。彻底剜除组织后止血，粉碎前列腺病变组织，用粉碎器吸出，留置导尿管，仪器退出。

1.3观察指标  观察两组术中出血量、手术时间及不良反应发生情况，不良反应包括出血、感染、尿失禁等。采用国际前列腺症状评分表（IPSS评分）评估患者前列腺功能，35分为满分，分数越低，说明患者恢复越好;依据自制生活质量评分表（QOL评分）评估患者生活质量，满分100分，分数越高，说明患者生活质量越好。

1.4统计学处理  本次实验数据应用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料采用（%）表示，组间比较行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况比较  对照组患者术中出血量为（120.34±19.21）ml，高于研究组的（92.43±17.54）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组手术时间为（60.25±5.94）min，多于研究组的（50.32±4.86）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应情况比较  对照组出血3例，感染2例，尿失禁6例，不良反应发生率为18.33%（11/60）;研究组出血1例，感染1例，尿失禁2例，不良反应发生率为6.67%（4/60）。对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（？字2=4.321，P<0.05）。

2.3两组患者IPSS评分和QOL评分比较  对照组患者IPSS评分高于研究组，QOL评分低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，由于社会发展，人们生活水平不断提高，导致生活习惯发生改变，前列腺增生的发生率也逐渐提高，其中患者多为中老年人[3]。良性前列腺增生大多数需采取手术治疗，由于中老年患者身体机能退化，手术耐受性明显降低，且术后恢复较慢。因此，选择安全有效、危险系数较低的手术方法非常重要[2]。

目前，临床上治疗良性前列腺增生主要采用经尿道前列腺电切术，其具有手术创伤小，术后康复快等优点。手术原理为采用高频电流，打断前列腺病变组织，阻断生长，使其发生汽化，进而达到治疗目的。但临床实践显示，经尿道前列腺电切术中止血比较困难，且手术时间长，手术风险较高。经尿道前列腺钬激光剜除术是一种新兴的良性前列腺增生治疗方法，采用大功率钬激光和组织粉碎器，能够彻底剜除病变组织，还可以起到良好的止血效果[4]。钬激光属于一种脉冲式固体激光，其所生成能量易于在水中吸收，由于病变组织中水含量较高，因此可瞬间产生高温，形成切割能量，破坏病变组织，达到治疗目的[5]。

本次研究显示，在手术指标、不良反应情况、IPSS评分和QOL评分方面，研究组均优于对照组，提示与经尿道前列腺电切术相比，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗效果更好，可减少术中出血量和手术时间，提高术中安全性，且术后不良反应发生率较低，患者前列腺症状明显改善，生活质量显着提高，进一步说明该方法的安全性、有效性、可靠性。此外，研究组中采用组织粉碎器将粉碎组织吸出时，并进行生理盐水冲洗，可明显降低术后不良反应发生情况，对手术部位影响较小。

综上所述，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生效果显着，手术时间短，术中出血量少，可有效降低不良反应的发生，改善患者的前列腺增生症状，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]朱伟.用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值分析[J].当代医药论丛，2015（3）：199-200.

[2]高翔.对比良性前列腺增生采取前列腺电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的临床效果[J].中外医疗，2016，35（26）：10-12.

[3]胡彬.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床对比分析[J].中国性科学，2019，28（2）：19-21.

[4]梁桂锋，卢葵笑，卢远生.前列腺钬激光整块剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：52-55.

[5]张师红.经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗前列腺增生临床分析[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1337-1338.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-11

编辑/钱洪飞