张磊

摘要：目的  观察电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床疗效。方法  选取2017年12月～2019年6月在我院治疗的84例胸腺瘤患者，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用电视胸腔镜手术治疗，比较两组临床治疗手术指标、治疗前后肺功能指标以及并发症发生情况。结果  观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、切口长度、术后引流量均低于对照组（P<0.05）;两组FEV1、FVC与疲劳指数均低于治疗前，且对照组FEV1、FVC低于观察组，对照组疲劳指数高于观察组（P<0.05）;观察组并发症发生率（4.76%）低于对照组（16.67%）（P<0.05）。结论  电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤疗效良好，且手术时间短、术中出血量少，下床时间早，术后引流量少，利于患者术后康复，且术后并发症发生率低，对肺功能影响小，较传统手术治疗效果比较明显，值得临床应用。

关键词：电视胸腔镜;传统手术;胸腺瘤

中图分类号：R736.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.029

文章编号：1006-1959（2019）24-0090-02

Comparison of Curative Effect Between Video-assisted Thoracoscopy and Traditional Surgery

for Thymoma

ZHANG Lei

（General Surgery，Yichun People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopy and traditional surgery in the treatment of thymoma. Methods A total of 84 patients with thymoma treated in our hospital from December 2017 to June 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 42 cases each. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with video-assisted thoracoscopy. The clinical indicators of surgical treatment， pulmonary function indicators before and after treatment， and complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood loss， operation time， time to get out of bed， incision length， and postoperative drainage volume were lower than those in the control group（P<0.05）; FEV1， FVC， and fatigue index were lower in both groups. Before treatment， the control group had lower FEV1 and FVC than the observation group， and the fatigue index in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （4.76%） was lower than that in the control group （16.67 %） （P<0.05）.Conclusion Video-assisted thoracoscopy is effective in the treatment of thymoma， with short operation time， less intraoperative blood loss， early bed time， and low postoperative drainage， which is conducive to patients' postoperative recovery. The functional impact is small， and the effect is obvious compared with traditional surgical treatment， which is worth clinical application.

Key words：Video-assisted thoracoscopy;Traditional surgery;Thymoma

胸腺瘤（thymus tumor）是源于淋巴细胞或胸腺上皮细胞的肿瘤，临床早期无典型症状。随着肿瘤的发展，逐渐会出现干咳、胸闷、胸痛等症状。目前，临床治疗胸腺瘤主要采用常规外科手术切除治疗，虽然具有一定疗效，但术后并发症多，对呼吸、循环系统影响大[1]。随着微创手术的发展，电视胸腔镜下手术治疗胸腺瘤取得良好的效果，特别是在预防并发症、创伤小等方面优势显着。本研究结合2017年12月～2019年6月我院治疗的84例胸腺瘤患者临床资料，比较电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年12月～2019年6月在宜春市人民医院治疗的84例胸腺瘤患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：均通过X 线检查、CT 检查、手术病理证实[2]。排除标准：①心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②妊娠、哺乳期妇女;③手术禁忌证者。对照组男性24例，女性18例;年龄23～68岁，平均年龄（45.61±6.09）岁;肿瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。观察组男性22例，女性20例;年龄22～69岁，平均年龄（46.03±5.89）岁;肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。两组性别、年龄、肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用传统手术治疗，取健侧卧位，全麻，双腔气管插管，依据肿瘤位置选择切口位置（选取前外侧、后外侧、腋下、正中劈胸骨切口），采用撑开器撑开肋间隙，充分显露肿瘤，分离后切除肿瘤。电灼滋养小血管，合并重症肌无力者，胸腺连同胸腺周围脂肪组织一并清除。

1.2.2观察组  采用电视胸腔镜手（德国贝朗蛇牌电视胸腔镜，型号PV440）术治疗，健侧卧位，全麻，双腔气管插管，心电监护，并行健侧肺通气，调整床的位置，增大手术侧肋间隙，在第6或7肋间腋中线部位做2 cm切口作为腔镜孔。依据肿瘤位置选择相应位置做3～4 cm切口做操作孔。从腔镜孔置入硬式胸腔镜，探查胸腔及肿瘤。沿肿瘤基底电刀环形切开表面胸膜，沿肿瘤包膜钝性和锐性肿瘤，电灼肿瘤滋养小血管，较大血管结扎后切断。合并重症肌无力者，胸腺周围脂肪组织一并清除。标本装入标本袋从小切口取出，术后退出胸腔镜，观察孔将胸管放入胸膜腔，关闭胸腔。

1.3观察指标  比较两组临床手术指标（术中出血量、手术时间、下床活动时间、切口长度、术后引流量）、治疗前后肺功能指标[FEV1、FVC、疲劳指数（fatigue index）]及并发症发生率。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床手术指标比较  观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、切口长度、术后引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后肺功能指标比较  治疗后两组FEV1、FVC、疲劳指数均低于治疗前，且对照组FEV1、FVC低于观察组，疲劳指数高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

胸腺瘤切除术是治疗胸腺瘤的有效方法。传统开胸手术操作简单，但创伤大，术后恢复时间长，手术的顺应性降低，容易并发肺不张、肺部感染等并发症，严重影响患者术后恢复和远期效果。电视胸腔镜手术治疗，属于微创手术。研究显示[3]，电视胸腔镜手术切口小，出血量少，手术时间短，术后恢复快，且可最大化保证呼吸结构，减少并发症的发生。

本研究中观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、切口长度、术后引流量均低于对照组（P<0.05），表明在电视胸腔镜下手术可减少术中出血量，减轻患者创伤，避免了开胸手术评估标准，促进患者术后恢复，缩短下床活动时间，有效改善了临床手术效果。该结论与唐勇等[4]研究结论基本一致。两组肺功能指标低于治疗前，且对照组FEV1、FVC低于观察组，疲劳指数高于观察组（P<0.05），提示传统手术对肺功能影响较大，电视胸腔镜下可减小了对肺功能的影响，有效避免因呼吸不畅影响FVC和FEV1。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示电视胸腔镜手术并发症少，手术安全可行。

综上所述，电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤比较，手术切口小、术中出血量少、术后下床活动时间短，且并发症发生率低，对肺功能影响小，具有临床应用的显着优势。但是本研究样本数量有限，今后仍然需要进一步扩大样本量研究。

参考文献：

[1]赵辉，施巩宁，梁冰，等.电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤31例临床体会[J].中国实用医药，2015，10（24）：87-88.

[2]李富，李标.胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤疗效对比分析[J].河北医药，2014，3（20）：3088-3089.

[3]任自学，王圣应，张荣新.电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较[J].新乡医学院学报，2014（7）：321-323.

[4]唐勇，徐恩五，廖明，等.电视胸腔镜手术与胸骨劈开扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（12）：1077-1080.

收稿日期：2019-8-19;修回日期：2019-8-30

编辑/宋伟