（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院心内科，北京 100023）

心肌梗死（AMI）通常发生在冠状佛南购买粥样硬化的基础上，因某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，发生聚集，形成血块，阻塞冠状动脉血管，致使心肌缺血坏死[1]。随着冠状动脉粥样硬化的发展，最终发展成为心力衰竭[2]。心肌梗死后左心衰竭病情如果不及时有效控制，会出现心源性休克、心律失常以及突发性猝死，严重威胁患者的生命安全[3]。因此，控制心力衰竭和正确给药可一定程度降低死亡率。临床传统正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄制剂治疗效果不理想[4]。硝普钠属于血管扩张药物，可以促使心排血量增加[5]。目前关于硝普钠联合多巴胺对心肌梗死后左心衰竭的疗效报道较少，且已有研究结果存在差异。基于此，本研究主要观察硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月首都医科大学石景山教学医院接诊的74 例心肌梗死后左心衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组男性21 例，女性16 例；年龄38～79 岁，平均年龄（56.35±4.79）岁；病程2 个月～3 年，平均病程（8.17±2.25）个月。观察组男性22 例，女性15 例；年龄39～77 岁，平均年龄（55.73±4.82）岁；病程3 个月～3 年，平均病程（8.21±2.30）个月。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合临床心肌梗死后左心衰临床诊断标准[6]；②均经心电图、MRI等确诊；③左心衰竭Killip 分级Ⅱ、Ⅲ级[7]；④依从性良好，能配合者。排除标准：①合并肝、肾、脑血管等严重系统疾病者；②心源性休克，伴其他重要脏器功能疾病者；③合并恶性肿瘤或重症感染，近期有相关治疗史者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以多巴胺注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388，规格：2 ml∶20 mg）单药治疗，以50 mg 多巴胺溶于5%的250 ml 葡萄糖溶液中微量泵静脉泵入，滴速为1～5 μg/（kg·min），1次/d，连续治疗3 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予注射用硝普钠（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20065354，规格：50 mg）治疗，将50 mg 硝普钠溶于5%的250 ml 葡萄糖溶中微量泵静脉泵入，起始速率为1～3 μg/min，最大用量不超过3.5 mg/kg，连续治疗3 周。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、临床症状缓解时间、血压（舒张压、收缩压）、心率及临床不良反应发生情况（头痛、视力膜化、肌肉颤搐）。疗效：参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[8]，①显效：患者无或基本无临床症状，心功能恢复或改善至Ⅱ级以上；②有效：患者症状及体征有所缓解，且心功能较治疗前有所改善；③无效：患者相关症状及体征、心功能较治疗前均无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标比较 治疗后两组每搏输出量、LVEF、LVESD 均高于治疗前，LVEDD 均低于治疗前，且观察组LVEF、LVESD 高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床心衰症状缓解时间比较 观察组临床心衰症状缓解时间为（2.10±1.03）h，短于对照组的（3.21±1.65）h，差异有统计学意义（t=4.204，P=0.004）。

2.4 两组血压、心率变化情况比较 治疗后两组舒张压、收缩压、心率均低于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 两组临床不良反应发生率比较 观察组临床不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

表3 两组血压、心率变化情况比较（）

表3 两组血压、心率变化情况比较（）

表4 两组临床不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

心力衰竭可发生在STEMI 的急性期或亚急性期，为心肌顿抑或心功能永久受损，心力衰竭不仅是STEMI 最为常见的并发症，也是最重要的预后不良指标之一[9]。据临床观察，心肌梗死患者的梗死面积约是左心室心肌的1/4 倍时存在较高的左心衰发生风险，在梗死面积＞2/5 时甚至可能诱发心源性休克[10]。传统治疗手段如利尿、抗栓以及强心等虽可有效防止心肌梗死后左心衰竭心肌组织再发梗死，但是临床治疗效果较有限[11]。针对心肌梗死后左心衰竭的治疗，近年临床在常规对症处理下，采用血管扩张剂联合多巴胺受体药治疗能够进一步提升效果，改善疾病的预后[12]。硝普钠是近年临床广泛使用的一种短效血管扩张剂，具有易调控、毒副作用少等特点，给药后能够形成鸟嘌呤单核苷酸，持续扩张平滑肌，降低动脉末梢血管阻力，发挥增加心脏排血量、减轻心脏负荷的效果[13]，但临床应用有效性和安全性尚未完全明确。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为94.59%，高于对照组的81.08%（P＜0.05），表明硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭效果理想，该结论与葛晓丽等[14]研究基本一致。同时治疗后观察组每搏输出量、LVEF、LVESD 均高于对照组，LVEDD均低于对照组（P＜0.05），提示联合应用多巴胺和硝普钠可显着提高心输出量，增加左室射血分数，减轻心脏负荷，促进心衰改善，该结论与宫丹丹[15]研究结论相似，进一步提示多巴胺和硝普钠联合应用具有一定效果。此外，观察组临床心衰症状缓解时间短于对照组（P＜0.05），表明联合用药起效快，可在短时间内改善心衰，减轻患者呼吸困难等症状；治疗后两组组舒张压、收缩压、心率均低于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示联合用药对心率、血压影响较小，应用安全可靠；观察组临床不良反应发生率为2.70%，低于对照组的10.81%（P＜0.05），表明联合用药还可有效控制不良反应，降低不良反应发生率，为治疗奠定基础。

综上所述，硝普钠与多巴胺两药联合用于心肌梗死后左心衰竭的治疗效果确切，可改善心功能指标，缩短心衰改善时间，对血压和心率影响较小，且临床不良反应少。